泌尿男生殖系结核精要.ppt

泌尿、男生殖系结核（Genitourinary Tuberculosis） 泌尿外科 于芹超 概述 *结核病发生率在全球范围内有上升趋势 *泌尿、男生殖系结核： 肺、骨、肠道?肾脏?输尿管?前列腺 膀胱 精囊 尿道 输精管 附睾 *病原菌：主要为人型结核杆菌 少数为牛型及非典型哺乳类结核杆菌 感染途径 *血行 *尿路 *淋巴 *直接蔓延 TB The probability that a person will become infected depends on the duration of exposure to the source case,the size of the bacillary inoculum inhaled, and the infectivity of the mycobacterial strain. ———Cambell Urology 发病机理 *病理肾结核： 80%以上为双侧性 *潜伏期 ： 三分之二病例 5 年后出现症状 *临床肾结核 ： 85%以上为一侧性 9.8%为双侧性 *临床肾结核分型： * 结节型 * 溃疡型 * 纤维钙化型 临床表现 *膀胱膀胱刺激症状： 约占80% 脓尿?膀胱病变?挛缩?尿失禁 *脓尿： 混浊，干酪样物质及碎屑 尿呈酸性，伴蛋白尿 普通尿培养阴性 *血尿： 约占67.8%，镜检血尿为主 临床表现 诊断 诊断三要素： *有无肾结核 *单侧还是双侧 *病变的范围、程度和分肾功能 诊断 病史和体检： * 膀胱炎久治不愈，并持续加重是诊断肾结核的线索 * 无菌性脓尿 * 有肾外结核者，镜下血尿伴少量蛋白酸性尿 * 外生殖器有结节 诊断 尿液检查： *尿常规 *尿培养 *尿找抗酸杆菌 3次 *尿结核培养和豚鼠接种 诊断 影像学检查： *B超： *KUB：7%~31%可见钙化灶，不规则 *IVU：肾盏虫蛀样改变、肾盏扩张、 空洞形成、不显影、肾积水、 膀胱挛缩 *RGP： *CT和MRI： CT 诊断 治疗 全身治疗： *适当的休息 丰富的营养 *安静的环境 适量的运动 *充足的阳光 新鲜的空气 Drug * Streptomycin in 1943, * para-aminosalicylic acid in 1946, * isoniazid (INH) in 1952, * rifampicin in 1966. * INH 0.3 qd po. * RFP 0.6 qd po. 2个月 * PZA 1.0 –1.5 qd po ? * INH 0.3 qd po. * RFP 0.6 qd po. 4~7个月最长2年 * EMB 1.0 qd po. 应用抗痨药物的原则 *明确诊断后方能用药，避免试验性治疗 *药量要用足，切忌随意停药 *联合用药可提高疗效，降低耐药性 *二线药物不作首选 随访 *每月一次尿检 *每六个月一次造影 *连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴 * 5年不复法为治愈 手术治疗 *肾切除术 *肾部分切除术 *病灶清除术 *晚期并发症的处理： *挛缩膀胱 *输尿管峡窄 *肾内多发狭窄伴积水 *一侧肾无功能，对侧肾积水 术前用抗痨治疗准备 时间： *肾切除术前用药2周以上 *肾部分切除术前用药2个