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泌尿、男生殖系统的其他疾病 南方医科大学南方医院 泌尿外科 何书华 医师 正常肾的位置是肾门对着第1、2腰椎横突,右侧略低于左侧。立位时,肾可下降2~5cm,约相当于一个椎体,超过此范围,称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大,降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线,到对侧腹部,此类肾下垂又称游走肾。 病 因 肾位于腹膜后,脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关: ①肾窝浅; ②迅速消瘦、肾周脂肪减少; ③分娩后腹内压降低 各种原因引起的周围组织对肾的支持不力,使肾的移动幅度加大,易造成肾下垂。 病 理 输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩 临床表现 腰痛:主要症状,钝痛或牵扯痛,久坐、久站、行走加剧,平卧后消失 Dietl危象:肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压:直立位牵拉肾蒂血管,肾血流量减少所致 血尿:肾活动幅度过大,挤压肾脏 肾积水或上尿路感染 神经官能症 多见于20~40岁瘦长体型者,女性多于男性,长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。 诊断与鉴别诊断 1.查体:病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾,确定肾的位置和移动度。 2.B超 :在平卧位和直立位测量肾的位置,并作对比。 3. 静脉尿路造影(IVP):IVP是诊断肾下垂最直接的方法,如肾盂在站立时,较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张,肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。 诊断与鉴别诊断 肾下垂可分为三度(影像学): l度,肾盂降至第3腰椎水平; Ⅱ度,肾盂4腰椎水平; III度,肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断: 1.先天性异位肾:盆腔,固定,平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫 肾下垂 KUB+IVP 治 疗 无明显症状者,无需治疗。 有腰痛、血尿者,加强营养、强壮身体,使用宽腰带或肾托等。 手术治疗:症状较重,平卧或托肾后症状无好转,并有肾积水感染者,应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 手术方式:a.开放手术 b.腹腔镜微创手术 开放手术刀口 腹腔镜手术创口 腹腔镜术后一周 第二节 精索静脉曲张(Varicocle) 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 多见于青壮年,发病率约占男性人群10%~15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量,引起男性不育。 病 因 继发性精索静脉曲张:腹膜后肿物,肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。 临床表现 多无症状,体检时发现。 症状明显时,表现为阴囊坠胀、隐痛,行走或站立过久症状加重,平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失,可能为继发性,应查明原因。 不育者,精索静脉曲张不可忽视。 诊 断 查体:站立位检查+Valsalva试验 2.多普勒超声检查: 3.其他检查: 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者,精液分析 怀疑继发病变者,病因检查 治 疗 无症状或症状较轻者,弹力紧身内裤或用阴囊托带。 手术治疗:症状较重;精子异常,影响生育功能者。 手术方式:精索静脉高位结扎术 腹腔镜精索静脉高位结扎术 腹腔镜术后创口 第三节 鞘膜积液(Hydrocele) 鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者,称为鞘膜积液。 病 因 鞘状突闭合不全; 鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少。 分 类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 临床表现 一侧多见 阴囊内慢性无痛性,逐渐增大的囊性肿物。 少量积液无不适,积液量增多时阴囊下坠、 胀痛、不适感。 巨大鞘膜积液阴茎缩入包皮内,劳动、行走 和排尿均受影响。 诊 断 典型临床表现和病史 透光实验 B超 与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别 治 疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收,不需手术治疗。 成人睾丸鞘膜积液,积液量多,体积较大,有明显症状者,应作睾丸鞘膜翻转术。 精索囊肿需行鞘膜囊切除。 交通性鞘膜积液应切断通道,行鞘状突高位结扎术。 继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。 第四节 肾血管性高血压 (renovascular hypertension,
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