泌尿系统微创治疗精要.ppt

微创治疗 体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 适应症： ①肾功能正常或较好； ②输尿管通畅（否则新的石街形成）； ③孤立肾视情况而定； 禁忌症 ①全身出血性疾病； ②严重高血压、心脏病及心律紊乱； ③肺炎活动期； ④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响； ⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。 经皮肾镜技术(percutaneous nephroscopy) 设计原理 穿刺点 禁忌症 输尿管结石治疗方法 ①ESWL ②输尿管镜气压弹道碎石 ③开放手术 膀胱结石治疗方法 膀胱镜下碎石钳碎石术 尿道结石治疗方法 1.原则上推回膀胱处理； 2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道碎石； 3.手术结石。 气压弹道碎石术 手术取石 尿路结石的微创治疗 目 录 治疗方法分类 2 概念 1 微创治疗总结 3 目 录 概念 1 尿路结石 尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。 约占泌尿外科门诊量的25-30% 影响5-15%的世界人口, 治疗后复发率接近50% 现约90%患者采用微创手术 目 录 治疗方法分类 2 保守治疗 排石疗法：肾结石直径＜５mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 有创 开放手术（传统） 无创 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术（URS） 泌尿系结石的主要治疗方法 开放手术 体外冲击波碎石 经皮肾镜 内镜治疗 体外冲击波碎石 （ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 适应证 肾结石直径2cm 面积500mm2 输尿管结石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 （ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 1.无创碎石，患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活 体外冲击波碎石 ESWL 优点 1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎. 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。 肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节 段血管的损伤。 PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。 经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。 经皮肾镜取石术（PCNL） 经皮肾镜碎石　PCNL 适应症： 1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。 2.较大的肾盂或鹿角性结石。 3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。 4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作。 1.全身出血性疾病； 2.急性感染或肾结核； 3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形； 4.高位肾伴有肝脾肿大； 5.糖尿病； 6.心脏病； 7.安装心脏起搏器者。 经皮肾镜——钬激光 光纤直径200um 取石的荧光透视技术 硬性肾镜碎石取石术 可弯性肾镜碎石取石术 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜