泌尿系统检查精要.ppt

CTA CTU （三）核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术，通过横断、冠状、矢状三个切面的扫描观察图像。 与CT比较，无放射性损害，不需用造影剂，组织分辨力更高。显示被检查器官组织的结构和功能,血流灌注情况． 但空间分辨力及对钙化病灶分辨力不如CT。 对泌尿生殖系统肿瘤的诊断和分期、囊性疾病内容性质的鉴别及肾上腺肿瘤的诊断，提供较CT更可靠的依据。 磁共振血管成像（MRA） 是无创、无放射形损害和无明显肾毒性的血管成像方法，能较好的显示肾动脉，但不能显示血管末梢。 适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期、肾移植术后血管情况。 磁共振尿路成像（MRU） 无需造影剂和插管而显示肾盏肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创检查。 MRU （四）放射性核素检查 1．同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。 可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。 2．肾显像 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。 显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 3.肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断. 4.阴囊显像:怀疑睾丸扭转,精索静脉曲张,睾丸存活及能力. 5.骨显像 （四）放射性核素检查 1．同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。 可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。 2．肾显像 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。 显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 3.肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断. 4.阴囊显像:怀疑睾丸扭转,精索静脉曲张,睾丸存活及能力. 5.骨显像 下课了, 谢谢大家! （四）精液检查 手淫或体外排精收集标本。检查前5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。 是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。 常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。 正常精液量2～6毫升，乳白色不透明的粘稠液体，5～30分钟内液化，Ph7～8，精子计数不少于2000万/ml，精子活动度超过60%，正常形态精子超过60%，畸形精子少于10％。 精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能。 （五）前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺特异性抗原由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有前列腺组织特异性，并无肿瘤特异性 。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。 prostate specific antigen PSA临床意义 PSA影响因素 PSA目前进展 三 诊断性器械检查 （一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。 （二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用18～20 F探条。 (三) 膀胱尿道镜检查 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。 但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。 膀胱尿道镜适应症 用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变； 用活检钳取活体组织作病理检查； 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况； 行输尿管逆行置入支架管内引流。 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小为其禁忌症。 禁忌症 （四）输尿管肾镜检查 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。 适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者,尿结石等。 可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。 全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。 （五）经皮肾镜 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。 （六）尿流动力学测定 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 （七）前列腺细针穿刺活检 可判断前列腺结节或其他部位的良恶性病变。 四 影像学检查 B超 X线检查 MRI 放射性核素显像 （一）超声检查 B型超声系