泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征精要.ppt

情境导入 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？ 定义： 肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白质从尿液中丢失的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。 1、感染 2、电解质紊乱 长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。 钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。 3、低血容量休克 原因： 表现： 4、高凝状态血栓形成 肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰）。 5、急性肾衰竭 多数为低血容量所致肾前性肾衰竭 少数为肾组织严重的增生性病变 6、生长延迟 频繁复发 长期接受大量皮质激素治疗 治疗要点 一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 1、一般治疗 休息 饮食 防治感染 补充维生素与矿物质 2、激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松) 泼尼松中、长程疗法 (1) 泼尼松每日1.5～2mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每2～4周减量2.5～5mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法。 泼尼松中、长程疗法 (3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。 激素治疗 适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX） 情境导入解答： 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 答：小军患了肾病综合征。 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？ 答：（1）需要做尿液的检查和血液的检查。 （2）尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）；血浆总蛋白＜45～50 g/L，白蛋白＜25 g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇＞5.7 mmol/L。 第三节 肾病综合征 第三节 肾病综合征 第三节 肾病综合征 第三节 肾病综合征 常见护理诊断/问题 体液过多　与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关 有感染的危险 与免疫功能低下有关 潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等 焦虑 与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关 第三节 肾病综合征 适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生 护理措施 第三节 肾病综合征 保证患儿营养供应 应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂 蛋白摄入量为1.5～2g/（kg·d）。 重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐 护理措施 第三节 肾病综合征 预防感染 保护性隔离 加强皮肤、黏膜护理 做好会阴部清洁 监测体温、血象 护理措施 第三节 肾病综合征 密切观察药物的疗效及副作用 激素疗效主要观察尿蛋白变化。 应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化。 观察免疫抑制剂常见副作用。 护理措施 第三节 肾病综合征 心理护理 健康指导 不可骤然停药 患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等 教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行 护理措施 第三节 肾病综合征 《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 * * * * 儿科护理学 第十一章　泌尿系统疾病患儿的护理 字绍芬 护理学院妇儿科护理教研室 第三节 肾病综合征 教学目的与要求 了解：肾病的发病机制、病理生理 熟悉：肾病的治疗要点 掌握：肾病的临床表现 掌握：肾病的护理诊断、护理措施 第三节 肾病综合征 分为原发性、继发性和先天性，90％为原发性 。 第三节 肾病综合征 分类： 病因：可能与免疫损伤