泌尿系统疾病病人的护理精要.ppt

主要护理问题 1、焦虑/恐惧 与不了解血液透析原理、对治疗安全性缺乏认识以及环境陌生有关 2、体液过多 与肾小球滤过率下降引起的水钠潴留有关。 3、营养失调——低于机体需要量 与摄入不足、血液透析导致营养物质丢失有关。 4、潜在并发症 出血、感染等 护理措施 治疗前 （1）心理护理：解释血液透析治疗的必要性、基本原 理与注意事项，鼓励家属和朋友给予支持。 （2）治疗前充分评估患者的体重及血压的变化情况， 了解患者是否有出血倾向，认真评做血管通路的 情况。 护理措施 治疗中 （1）严格执行查对制及无菌操作原则。 （2）治疗过程中密切观察生命体征与病情变化，及时 处理各类报警，保证治疗的安全。 护理措施 治疗结束 （1）交代透析间期注意事项 （2）预防交叉感染：患者使用的床单、被套、枕套等 物品应当一人一用一更换，每次透析结束，应对透 析机、透析单元内的物品表面及地面进行消毒。 护理措施 临时静脉留置导管的护理 （1）密切观察有无渗血、血肿、发热及感染迹象等 （2）防止感染：注意无菌操作 （3）防止导管血栓形成：做好封管护理 （4）防止导管脱落：妥善固定 （5）专管专用：不宜抽血、输液 （6）血流量不足的处理：将透析机调整至旁路状态，暂时关闭血 泵，关泵前输入20~30ml毫升生理盐水，仔细异常及时处理 护理措施 动静脉内瘘的护理 （1）每天检查内瘘是否通畅 （2）避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液 （3）内瘘侧手臂不可负重物及佩带过紧饰物 （4）透析结束后，避免因压迫时间过久造成内瘘管闭塞 （5）预防内瘘感染：如果出现内瘘疼痛、出血，感染及震颤消失应 立即到医院诊治。 六、腹膜透析病人的护理 腹膜透析（PD）是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透差，清除血浆中的代谢产物及多余的水分，并从透析液中补必要的物质到血液中。 基本原理 弥散：血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而腹透液中的葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反方向弥散。 超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运。 吸收：在弥散和超滤的同时，腹腔淋巴管还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。 腹膜透析如何来净化血液？ 腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。 蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等 肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等 适应证 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 急性药物、毒物中毒和严重水、电解质紊乱、酸碱平衡 其他 禁忌证 严重感染性肠道疾病患者 活动性或缺血性肠道疾病患者 多发性腹腔粘连者 新近腹部手术史者 食管裂孔症伴反流性食管炎患者 中晚期妊娠者 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。 腹透管 为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。 腹透管 腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来 这袋透析液的成分与 身体内的液体相类似， 是专门用来做腹膜透 析的。 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 腹膜透析 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 学习简单 无需穿刺 独立性强，生活自主 优点 主要护理问题 1、自我护理知识缺乏 与患者缺乏专业知识信息来源，护理操作训练不够有关 2、营养失调——低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收不良、腹透液丢失营养成分有关 3、舒适的改变 与腹内压改变腹部长期带有腹透导管有关 4、潜在并发症 腹透相关感染、出血、透析液渗漏、引流障碍、失超滤等 护理措施 手术切口的护理 （1）观察有无渗血渗液，有无水肿及分泌物。 （2）保持敷料清洁干燥，定时更换敷料 透析导管护理 固定良好，避免外伤、过度牵拉导管。导管出口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁、干燥。 饮食护理 摄入足够的蛋白质，避免摄入高磷饮食。 护理措施 心理护理 （1）帮助患