泌尿系统的影像诊断精要.ppt

泌 尿 系 统 影 像 诊 断 第一节 检查方法 一、常规X线检查 平片 造影检查 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱及尿路造影 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 二、CT 三、MRI 四、USG 一、常规X线检查  检查前准备：同胃肠道准备（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） 主要显示泌尿系统阳性结石和钙化 可观察肾大小、形状和位置 （二）造影检查 1．排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous Pyelography, IVP）  特点：清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变，并可显示输尿管及膀胱内腔形态，了解肾功能情况。 禁忌症： IVP常规法和各种改进法 常规法尿路造影 延迟摄影法 大剂量静脉滴注法 肾实质造影 2. 逆行肾盂造影及膀胱造影 不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术，插入导管，注入造影剂使之显影。 下尿路感染者禁用。3、腹主动脉及肾动脉造影 二、CT  不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质层及膀胱壁； 高分辨率CT可区分皮髓质 肾周筋膜及邻近器官的显示 三、MRI 显示解剖结构非常逼真 在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移，肿瘤的分期等方面均优于CT。 第二节 正常X线表现肾 平片 位置 肾脊角 形态 肾门 大小 密度及其毗邻关系 造影表现   X线解剖 实质 皮质—肾柱 肾 髓质—肾锥体（10~20个）—肾乳头   收集腔— 肾盂—肾大盏（2~3个）— 肾小盏 排泄性尿路造影X线表现  反映正常排泄功能 1~2分钟肾实质显影，2~3分钟后肾盂、肾盏显影，15~30分钟肾盂、肾盏显影最浓。 显示肾盂、肾盏形态 肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾 盂： 逆行肾盂造影 所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。 常见逆流：肾小管逆流，肾窦逆流，淋巴管逆流，血管周围逆流  正常CT表现 输尿管 位置及走行 三个狭窄 造影表现：细长条致密影，3~4mm宽。 膀胱：形态随充盈程度而改变 充盈量少—扁平袋状，边缘呈波浪状 充盈量多—圆形、卵圆形等，外缘平整光滑 第三节 常见病X线诊断  一．泌尿系统结石 病因 临床表现 平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。 1．肾结石：绝大多数位于肾盂、肾盏内，呈圆形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚状等；可有分层现象。铸型结石。 2．输尿管结石：肾结石下行而来，易停留于生理狭窄处；长轴与输尿管行经相适应的高密度影。 3．膀胱结石：多单发；较规则的高密度影；随体位改变而移动。   尿路造影：进一步明确结石部位；了解肾功能（有无梗阻及其程度）；明确有无阴性结石。 CT检查：对结石的分辨率比平片高；可发现阴性结石及与肾盂内肿瘤或血块鉴别 二、泌尿系统结核  （一）肾结核 [临床与病理] [影像学表现] 平片：多无异常，晚期可见云絮状或环状钙化。 如全肾钙化，为肾自截。 尿路造影： （1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。 （2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团 造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。 （3）肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。 （4）病变进展晚期肾功能严重受损，IVP常不显影， 此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一 大则不规则的空腔，波及整个肾。 CT： （1）典型表现：肾实质内出现多个 大小、形态不一的囊状低密度 影；囊腔及周围点状及不规则 钙化影；肾皮质变薄，增强扫 描见囊壁及肾皮质有一定程度 强化，而囊腔不强化；肾盂壁 增厚。 （2）晚期肾影变小或弥漫钙化自截。 [诊断与鉴别诊断] （二）输尿管结核 [临床与病理] [影像学表现] 平片：偶可见输尿管钙化。 尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规 则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆