泌尿系统精要.ppt

第一节 泌尿系统的解剖结构 一、肾 （一）形态：蚕豆形、红褐色、 实质性 上端 ：宽、薄 下端 ：窄、厚 前面 ：较凸，朝向前外侧 后面 ：平坦，贴腹后壁 外侧缘：凸隆 内侧缘：中部凹陷，有肾门 （一）肾单位 肾的基本结构和功能单位 每个肾有100万个以上的肾单位 （一）肾单位 肾的基本结构和功能单位 肾血液循环特点： 肾血流量大 血量分布不均 肾血流量的自身调节 排泄：机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异物（如药物、毒物等），通过血液循环，由排泄器官向体外排出的过程 一、尿的生成过程 尿液：含95~97%的水，3%~5%的溶质，溶质中有机物主要是尿素，无机盐主要是NaCl 正常人每昼夜尿量在1000~2000 ml，平均1500 ml 原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体 血浆蛋白滤过——蛋白尿 红细胞滤过——血尿 3、肾小球滤过率（GFR） 每分钟两肾生成的原尿量 ——衡量肾小球滤过功能的重要指标 正常成人：125 ml/min GFR降低——肾小球滤过功能降低 大量失血、缺水以及肾病患者等 ● 重吸收方式： 主动重吸收：肾小管上皮细胞通过耗能将小管液中溶质逆浓度差或电位差转运到周围组织液的过程——葡萄糖、氨基酸、 Na+、K+、Ca2+等 被动重吸收：小管液中溶质顺浓度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压作用下进行渗透、从官腔转移到管周组织液的过程 1、Na+、Cl- 的重吸收 Na+重吸收率99% 吸收部位：肾小管各段和集合管 吸收方式： Na+大部分是主动重吸收， Cl- 大部分随Na+重吸收而被动重吸收 2、葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 （四）影响尿生成的因素 1、影响肾小球滤过的因素 （1）滤过膜面积、通透性的改变 炎症过敏 — 滤过膜通透性增大 — 蛋白尿、血尿 肾小球肾炎 — 滤过膜面积减小 — 少尿、无尿 3）囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 输尿管结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 肾盂内压↑ 囊内压↑ 有效滤过压↓ GFR↓ 1、影响肾小球滤过的因素 （1）滤过膜面积、通透性的改变 （2）有效滤过压的改变 1）肾小球毛细血管压 2）血浆胶体渗透压 3）囊内压 4）肾血浆流量 三、尿液的储存和排放 （一）尿液的输送与储存 输送：输尿管的蠕动 储存：膀胱，当储存量达400-500ml时，引起排尿反射 （二）排尿反射 排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液排尽为止 1、原尿中哪种物质可被肾小管全部重吸收？ A．Na+ B．H2O C. H+ D. 葡萄糖 E．尿酸 2、原尿的成分与血浆相比不同的是： 水的含量 B. Na+的含量 C．葡萄糖的含量 D. 蛋白质的含量 3、肾小管各段和集合管中，重吸收能力最强的部位： A．近端小管 B．细段 D．远端小管 E．集合管 （1）小管液溶质的浓度 渗透性利尿：小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加 如：糖尿病患者或静注高渗糖者 （2）肾小球滤过率 ● 球-管平衡：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65~67%左右的现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 （3）抗利尿激素（ADH） 由下丘脑视上核和室旁核的神经胞体所合成 作用于远端小管和集合管，增加其对水的重吸收 血浆晶体渗透压升高或循环血量减少，均可使抗利尿激素释放 大量出汗、呕吐、腹泻 → 血浆晶体渗透压↑ → ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量减少 大量饮清水→血浆晶体渗透压↓ → ADH ↓ → 水重吸收↓ → 尿量增加 （水利尿） （4）醛固酮 由肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素 促进远端小管和集合管重