泌尿胃肠影像学精要.ppt

泌尿，急腹症，正常腹腔CT断层 肝胆胰疾病 泌尿系统urinary system 正常肾X线表现 normal kidney X-ray 肾小盏 穹窿部、漏斗部、杯口状 肾大盏 肾盂形态 肾窦：由肾门深入到肾实质内的囊状腔隙，其内有肾动脉的分支、肾静脉的属支，肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织。 腹部平片（前后位） 排泄性尿路造影excretory urography 正常CT影像表现 一·发育异常:马蹄形肾 二·肾囊肿 renal cyst 转自丁香园： 肾囊肿是肾脏极常见的病变。50岁以上约50%的人有肾囊肿，单纯性肾囊肿起于肾实质，常引起肾轮廓向外突出。肾囊肿CT表现有如下特征; 1 圆形或卵圆形肿块，边缘光滑锐利； 2 囊肿壁薄而均匀 3 囊肿内为水样密度，注射造影剂后不增强 4 囊肿与正常肾实质分界清楚 5 囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失 6 局限在肾筋膜内。 肾脏肿块凡是符合上述各项标准CT，正确诊断率为100%。 肾囊肿 三·肾细胞癌 renal cell carcinoma ●好发于中老年，腰痛、无痛性血尿、腹部包块 ●血供多丰富，常有坏死、囊变、出血,钙化 三·肾细胞癌 renal cell carcinoma 肿瘤向肾外侵犯致使肾周脂肪密度升高，肾包膜受累增厚 单纯性肾囊肿多无明显临床症状，肾癌有三联症 四·肾结石 临床：向下腹部和会阴部放射性的疼痛和血尿 可呈：圆形，卵圆形，桑葚型，鹿角型，浓淡不均或分层 结石在肾窦内区 肾盏、肾盂结石致扩张积水 肾结石 renal stone （平片） 侧位片：肾结石与脊柱重叠 （与胆囊结石重要鉴别方法） 五·肾与输尿管结核 临床变现：尿频 尿痛 脓性尿 血尿 低热 消瘦 乏力 多有结核病史 肾结核 肾结核 肾自截P189 输尿管结核 肾结核 肾结石与肾结核 气腹 气腹 症状：痛吐胀闭体查：肠行，蠕动波 ，肠鸣音增强·亢进 单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致 有无？ 部位？ 完全性？ 类型（有无较窄性）？ 部位如何判断？ 根据积液部位和数量 根据肠黏膜类型 闭袢性肠梗阻的CT表现： 1.一定长度的长管形成一个闭合的环 闭袢性肠梗阻的CT表现： 2形成的封闭环内的扩张肠管和水肿的肠系膜呈放射状分布 书上：绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻P134第2点讲较窄性肠梗阻的时候 绞窄性肠梗阻 1假肿瘤 2咖啡豆 3肠壁增厚 病变发展快 腹水 小肠扭转的平片表现（卧位） 1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠） 2.肠曲8字形排列 3.肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、急性腹膜炎、脓毒败血症 低血钾 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 结肠梗阻 闭袢性 大肠癌 乙状结肠扭转 非闭袢性：钡灌肠检查：螺旋状变细，钡剂可部分通过梗阻点到达梗阻近段 喙状过渡区位于右下腹，为盲肠扭转，直肠在扩张的盲肠后方 ？？？？ 平扫 皮质期 实质期 CT：肾实质肿块，肾轮廓改变 皮质期明显且不均一强化，实质期及肾盂期强化减退呈相对低密度 肿瘤向肾外侵犯致使肾周脂肪密度升高，肾包膜受累增厚 肾囊肿 肾癌 与周围肾组织关系 （平扫）边缘清晰锐利 （平扫）边缘不光整，分界不清 密度 水样密度 可低 高 等于 肾实质 与肾筋膜关系 局限在肾筋膜内 侵犯肾筋膜并增厚 强化 不强化 快进快出 其他 多囊肾双侧肾盏肾盂普遍受压拉长变形，尿路造影呈蜘蛛足状 侵犯肾静脉和下腔静脉的瘤栓导致充盈缺损，侵犯淋巴管时的软组织影 输尿管结石（CT） 输尿管结核 串