活血化瘀法防治精要.ppt

活血化瘀法－－－防治急重危病及疑难杂证的理论基础及临床应用 一、卫气营血皆有瘀，唯独营血瘀毒重　瘀血学说在温病发生、发展上有密切的关系， 活血化瘀法与清络、清营、生津、育阴等法的紧密配合，贯穿于温热病辨证论治的始终，可以明显缩短病程，提高疗效。 如温病初起，多见咳嗽、寒热等肺经症状，若逆传心包可出现烦躁、神昏、谵语、吐衄等症。 故温热病变中，所出现瘀血证，虽为热血相结，但并不单纯见于营、血分阶段，而可见于卫气营血的各个病理过程。 二.活血化瘀法配合透卫、清气、凉营等法扩展应用于疑难病 谢谢大家 * 　 湖北中医学院 刘 林 凡一切外感热病、传染病、诸多外科病，多数均与温热毒邪致瘀有关，由于火热之邪易灼伤津液，使血液粘稠，运行缓慢凝滞涩留而致瘀。 研究证明：温热病始终存在着“瘀血倾向”和“瘀血形成”两大阶段。 活血化瘀法配合透卫、清气、凉营等法用于治疗乙脑、流脑、出血热、钩端螺旋体等病。 1、卫分瘀证非少见，临证辨别勿忽视 温热病毒，初入卫分，邪郁于肺，若治不及时，或邪盛表实，郁实不得宣泄，则可泄及肺络与营血，其高热塞战、咳嗽、属卫分证，而咯痰带血，为血分瘀滞证。 参考《温病条辨》“太阴风温，但咳身不甚热、微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之……”、“舌绛、暮热、邪初入营，加元参一钱。犀角一钱。在血分者去薄荷、芦根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各一钱” 吴氏还指出：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”。 　现代医学钩端螺旋体病肺出血型，早期除寒战、高热、头痛、身痛外，部分患者则伴有咳嗽、咯血、鼻衄、结膜充血等络伤血瘀证。 银翘散为基础加丹皮等药物辨证施治，取得了较好的疗效。 可见吴氏所举犀角地黄汤合银翘散辛凉透表、解毒凉血化瘀是切合临床实际的。 温邪郁肺： 除卫分证尚存外，可见外发红疹。 对卫分兼瘀证认识，临证不可忽视。 2气分瘀证热瘀重，清气活血两相兼 温热病邪，传入气分，若气热郁盛，不能外泄，内及营血，郁滞血络则可成气分瘀热证。 在大叶性肺炎的实变期的治疗时，在清肺泄热的同时，佐以活血化瘀之品。《临症指南医案》“邪郁热壅，咳吐脓血，音哑，麻杏石甘汤加桔梗、苡仁、桃仁、紫菀”案：宣肺泄热方与活血化瘀药的配用。 气郁化火易酿毒，毒瘀为症证险恶 六淫之邪袭人，正邪交争，卫气拂郁，致邪郁化热化火成毒，灼津耗血为瘀，终致毒瘀交挟，可见于卫气营血各阶段，将活血化瘀法与清络、清营、生津、育阴等法紧密配合，贯穿于温病辨治之始终。 自拟清解汤（生石膏、柴胡、黄芩、葛根、薄荷、银花、连翘、丹参等）加减治疗邪在卫气之间的外感急性发热者，用之临床效验理想。 　 　　 3、营血瘀证最常见， 病得邪深最重险 营血皆源于水谷精微，同行于脉中，以奉养全身，故营血分病理颇为相似，即所谓“举血可以赅营”，温热病邪，传入营血，热与营血相互煎熬，故最易形成热瘀之证。 （1）热灼营阴，瘀热不解 热入营分，热营相搏，一则耗损营阴，二则成瘀阻络，营阴亏而易滞，血络凝而阴愈亏，瘀热蒸腾，上扰心神。 吴鞠通用清营汤施治。 丹参在清营汤中所起的重要作用，如流行性出血热等病 （2）热毒壅盛、瘀滞发斑 热毒壅盛，内侵营血，迫血外溢，瘀阻肌肤，外发为斑。 吴又可认为发斑的机理是“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透”。 余师愚治疗“颜色青紫，宛如浮萍之背”的瘀斑，以大剂清瘟败毒饮加紫草、红花、桃仁、归属等活血化瘀药。 热病发斑多是瘀血的主要见证。 （3）热壅瘀阻，迫血妄行 热入血分，灼伤血络，迫血妄行，煎血为瘀，瘀阻脉络，血不循经。唐容川说：“经隧之中，既有恶血踞住，则新血不能安行无恙”。 现代医学认为，不少急性传染病的出血，多与微循环障碍有关，如流行性出血热。 丹参液体一味静脉滴注治疗出血热取得较好疗效。 （4）邪陷血分，瘀塞清窍 温病昏谵，多因热邪内陷心包，或痰浊蒙闭清窍所致。然而瘀血阻塞包络心窍，亦可引起，正如叶天所说：“外邪一陷，里络就闭”，何秀山亦说：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 何廉臣首推犀珀至宝丹，认为本方是治疗“热邪内陷，里络壅闭”的开窍。 现代医学中某些急性传染病、急性感染性疾病所致的弥漫性血管内凝血。 天津市第一中心医院以清瘟败毒饮合血府逐瘀汤，治疗弥温性管内凝血的热盛瘀血型，取得了较好的疗效，证明了瘀塞心窍的理论和清热化瘀开窍的临床治法是正确的。 （5）瘀热在营，引动肝风 　 热邪既入血分，每多阻