流脑结合疫苗精要.ppt

流行性脑脊髓膜炎结合疫苗 流行性脑脊髓膜炎病原学 “流行性脑脊髓膜炎”简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎 脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰染色阴性，呈肾形双球菌，存在于人体中性粒细胞内、外，可从带菌者、病人的鼻咽部和病人的血液、脑脊液、皮肤瘀点、瘀斑中发现 按表面特异性多糖抗原不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个亚群（流脑90％以上由A、B、C三个亚群引起） 流行性脑脊髓膜炎发病机理 脑膜炎奈瑟菌 流行性脑脊髓膜炎的传播途径 通过空气或直接接触病人； 或健康携带者的呼吸道分泌物而传播； 没有动物宿主或环境贮主。 流行性脑脊髓膜炎临床分类 普通型 爆发型 轻型 普通型 约占全部病例的90％，可分为四期： ⑴ 上呼吸道感染期：多数患者无症状，部分有咽痛、鼻咽部粘膜充血及分泌物增多，难于确诊。 ⑵ 败血症期：起病急骤，此期的主要特征是皮肤出现淤点或淤斑。病情严重者淤点、淤斑迅速扩大，可形成坏死或大疱，多数患者于1-2天发展至脑膜炎期。 ⑶ 脑膜炎期：出现明显的中枢神经系统的症状，如剧烈头痛，频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、意识不清、颈项强直等。抽搐较成人多见。如经治疗，多于2-5天进入恢复期。 ⑷ 恢复期：体温逐渐降至正常，各种症状逐渐消失，皮肤淤点大部分被吸收。病人多在1-3周内痊愈。 暴发型 起病急骤，病情凶险、根据表现又可分为三型 休克型：起病急剧。24小时内迅速发生循环衰竭和DIC、休克。表现为皮肤淤点、淤斑迅速扩大融合成片、面色苍白，唇周及肢端紫疳、手足发凉、皮肤发花，呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少甚至无尿等。脑膜刺激征多数没有。 脑膜脑炎型：特征为突出的脑实质损害，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥，迅速进入昏迷，部分患者可发生脑疝。 混合型：同时具有上述两型的表现，病情极为严重，预后差。 轻型 ????临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。咽培养可有脑膜炎双球菌 流行性脑脊髓膜炎的危害及后遗症 死亡率高：抗生素治疗及重症治疗的进步虽明显降低了死亡率，由高达70%降至9-12%，但死亡率相对较高，尤其是脑膜炎双球菌菌血症死亡率仍高达40% 后遗症严重：有11－19％的存活者有脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫或神经障碍等神经系统后遗症 并发症复杂：引起中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、眼内炎等多种并发症 总结1： 流行性脑脊髓膜炎 ? 脑膜炎球菌 是脑膜炎和爆发性败血症的首要致病菌，是大多数国家的重要公共卫生问题； ? 地方性流脑 主要发生在儿童和青少年,3～12月龄婴儿罹患率最高。 ? 流脑流行时 大龄儿童和年轻成人发病率可会增高。 总结2： 流行性脑脊髓膜炎 ? 若不治疗，大多数流脑和/或败血症病例会死亡 ? 工业化国家流脑病死率通常为5～10%。 ? 2008年全国报告1018例，死亡107例，病死率10.5% 会遗留有明显的神经系统后遗症： 包括精神异常、耳聋、瘫痪和痉挛 也可出现大面积组织坏死 有时还需施行切除手术。 流行性脑脊髓膜炎在中国的流行情况 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49％，流行范围波及全国城乡 自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2-1/10万 2001-2004年我国法定传染病报告系统流脑疫情资料显示，报告发病人数分别为2250例、2551例、2535例及2698例 流行性脑脊髓膜炎在中国的发病状况 2003年，安徽出现C群流脑病例，有5次爆发43例患者。2004年仍然在安徽，有5次爆发，29个病例。2005年，各地纷纷出现C群流脑病例，全国除福建、海南、西藏之外，其他二十四省都有疫情传出，其中又以安徽最为严重，有八人丧生。从2004年11月至2005年1月，全国累计出现546个病例，仅1月就有258例病例，16人死亡，引起广泛关注。 2005年1月安徽省发生流脑流行 鉴于流脑疫情，卫生部于2005年1月31日紧急通知，要求加强流脑预防控制工作。全国流脑接种如火如荼，疫苗供应吃紧。 各省流脑平均发病率，2002～2006 省 年平均发病率(/ 100 000) 青海、北京、西藏、云南、新疆、 0.200