流行性乙脑幻灯片精要.ppt

流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B 概述 乙脑病毒 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫传播 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达20%～50%，可留有后遗症 病原学 乙脑病毒 RNA病毒 噬神经 产生特异性抗体:补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体 抵抗力不强 流行病学 （一）传染源source of infection： 人畜共患的传染病， 人或动物受感染后出现病毒血症 人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源 流行病学 （二）传播途径route of transmission： 蚊虫是本病的主要传播媒介。 三带喙库蚊. 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人 和动物→人和动物被感染。 流行病学 （三）人群易感性susceptibility： 易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 患病为10岁以下儿童多见。 流行病学 流行病学 近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高。 小儿易患是血脑屏障不建全， 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。 疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。 虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%乙脑抗体Igm阳性。 流行病学 （四）流行病学特征epidemiologic feature： 22°C以上温度蚊虫活跃， 蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。 散发性、地域性，广州、海南多见。 北方地区为七、八、九三个月。 发病机制 病理 病变严重、广泛 部位 大脑皮质、间脑、中脑病变最重 类型 神经细胞肿胀、变性、坏死，淋巴细胞和大单核细胞浸润 病理 特征性病变 脑组织坏死软化灶 “血管套”:血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 临床表现 潜伏期 4～21天，一般10天左右 感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达5%～15%，老年患者死亡率可高达50%～70%。 临床表现 典型病人分4期： 初期（病初1～3d ） 急性起病，高热(体温在1～2d内高达39～40℃) 、头痛、 呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐。 临床表现 极期（4～10天 ） 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 高热 fever heat ： 39~40°C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。 临床表现 意识障碍disorder of consciousness： 嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，持续一周，重者达一月。 临床表现 惊厥eclampsia和抽搐convulsion： 由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。 多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出 现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者可有呼吸暂停和紫绀。 临床表现 呼吸衰竭respiratory failure 中枢性呼吸衰竭： 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。 临床表现 脑水肿脑疝： ① 面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高； ② 昏迷加重； ③ 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。 ④ 小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。 临床表现 外周性呼衰： 脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染， 主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。 临床表现 神经系统症状和体征： 多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征； 常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失； 病