流行性脑脊髓膜炎()精要.ppt

流行性脑脊髓膜炎  由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。 突发高热 剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春季，儿童发病率高。 二.病原学 病原体 （1）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎球菌 meningococcus） ——奈瑟菌属 （2）G-双球菌 （3）内毒素——致病重要因素 （4）仅存于人体 （5）细胞内寄生 （6）巧克力色血琼脂培养基培养 二. 病原学 4个主要抗原成分： 荚膜多糖抗原：群特异性抗原—13个群 A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行） 脂寡糖抗原 外膜蛋白型特异抗原 菌毛抗原 二. 病原学 菌体裂解释放内毒素，为致病的重要因素。 可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。 对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感 温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡 三．流行病学 1．传染源 流脑病人：潜伏期末期和急性期均有传染性传染期不超过发病后的10天，病人的鼻咽部分泌物、血液、脑脊液、瘀点图片均可检出细菌。治疗后细菌很快消失 。 带菌者：隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者 三．流行病学 经呼吸道传播：通过咳嗽、喷嚏等飞沫直接从空气中传播 细菌在外界生活力弱，故很少间接传播 密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。 三．流行病学 人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高 感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久 隐性感染率高，仅约1%为典型流脑表现 三．流行病学 本病多发生在11月~次年5月， 3月~4月为高峰 本病呈周期性流行，一般每3~5年 小流行，7~10年大流行 四. 发病机理 五. 病理解剖 败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死及血栓形成，血管周围出血。 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连 暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。 六．临床表现 潜伏期：1—7d，一般为2~3d 按病情分为： ★ 普通型 ★ 暴发型 ★ 轻型 (一)普通型 1． 前驱期 2． 败血症期 3． 脑膜炎期 4． 恢复期 1．前驱期(上呼吸道感染期) 多数病人无此期表现。 仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染症状。 持续1~2d。 2 ．败血症期 ★ 急起高热寒战，体温39~40℃， ★ 伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状 ★ 皮肤粘膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征 病情严重者瘀迅速扩大，中央呈紫黑色坏死 或大疱。 ★ 少数病人脾肿大。 ★ 持续1~2d后进入脑膜炎期。 3．脑膜炎期 此期多与败血症期症状同时出现。表现为： ★ 高热及毒血症症状 ★ 主要是中枢神经系统症状， 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安， 出现脑膜刺激征， 重者有谵妄、神志障碍及抽搐。 ★ 病人通常在2~5d内进入恢复期。 3．脑膜炎期 症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） 4．恢复期 经治疗后病人体温逐渐下降至正常， 皮肤瘀点、瘀斑消失。 症状逐渐好转，神经系统检查正常。 约10％病人出现口唇疱疹。 病人一般在1~3周内可痊愈。 免疫复合物引起关节炎、发热、心包炎 (二)暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 1．休克型 循环衰竭为主要特征 起病急，高热寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕 吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。 ■