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流行性脑脊髓膜炎 （流脑） 李长安 新乡医学院第三临床学院 传染病学教研室 概述 定义： 脑膜炎球菌引起 → 一种化脓性脑膜炎 典型表现： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 严重：败血症休克 和 脑实质损害 病原学 脑膜炎球菌 奈瑟氏菌属 G－ 双球菌 专性需氧菌 培养用含血琼脂培养基 分13群：A、B、C最常见（据荚膜多糖） 致病力： 内毒素 抵抗力很弱，体外易自溶，采集标本后需立即送检 流行病学 1896年首次在武昌发现，之后在各省市均有流行。 周期性流行，约10年一次大流行（1957，1967，1977），多为A群引起。 1985年普遍接种A群多糖疫苗后，发病率明显减低。 2004年底，安徽出现C群流行，死亡率高达10％。  1. 传染源：带菌者和患者 主要传染源 带菌者以B, C群为主，引起流行的主要为A群 无论哪一群带菌率超过20％，有发生流行的可能。 带菌者：慢性长期带菌 （少数） 短期间歇带菌（多数） 2. 传播途径：呼吸道（直接） 间接传播少，但２岁以下 可通过密切接触传播。 3.易感性：人——普遍易感 ５岁以下尤其是６m--２y儿童发病率最高；近年向高年龄移动； 60%-70%隐性感染，30%呼吸道感染和出血点型 典型流脑仅占1%。 感染后产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。 4.流行特征： 全年发病，冬春高峰，7－10年一次大流行 冬春流行的主要原因： 空气寒冷、干燥、呼吸道抵抗力下降； 长期室内生活，空气不流通，上呼吸道病毒感染 发 病 机 制 见下页 (图) 细菌 鼻咽部 菌血症 血行播散 败血症 多 出 数 血 释放 内毒素 自 点（25％） 迁徙 愈 病灶 脑 颅 促 微循环障碍 脑 脊 底 凝 髓 脑 物 内 血管扩张 膜 膜 质 血流迟缓 毒 其它 脏器 充血出血 化 炎 血栓形成 素