浅谈中药处方点评精要.ppt

浅谈如何开展中药处方点评 临床药学室 刘睿 2013.12.26 一、前言 中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种监测为手段，研究中药的体内作用机理，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。 中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科。 其研究重点是中药临床合理用药的问题。 开展中药处方点评的意义 WHO组织的一项调查表明，全球有三分之一的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。随着中药自身优势的凸显，大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多，中药的合理应用问题也日益突出，目前中药、中成药临床应用中存在不合理应用的问题与西药相比有过之而无不及。处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法，对于确保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用。 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 1、中药饮片处方点评 2、中成药处方专项点评 中药处方点评常见问题 1、前记中未写临床诊断或临床诊断不全 ； 2、处方中脚注未注明特殊处理方法，如先煎、后下，烊化，包煎、另煎等 ； 3、处方超过7日用量无注明理由； 4、未注明用法服法 ； 5、开具功用类似的中成药 6、不符合辨病论治原则选用中成药 中药处方点评常见问题 7、不符合辨证论治选用中成药； 8、超剂量用药； 9、不恰当的配伍； 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 近年来有所改善的问题： 1、诊断书写； 2、处方超7日用量； 3、未注明用法用量； 4、类似功用中成药的联合应用 三、中药处方点评实施的要点 点评用药是否符合辨证施治的原则 点评药物配伍是否合理 点评是否超剂量用药 点评是否超时间用药 点评是否超禁忌用药 点评中药注射剂的使用是否合理 点评用药是否符合辨证施治的原则 辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。 中药是以中医药理论为基础发展而来,辨证施治是中医学的精髓,是临床应用中药的根据,因此,要合理使用中药,必须辨证,体现中医辨证用药的特点。 * * 一、前言 二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况 三、中药处方点评实施的要点 主要内容 中药临床药学的任务 参与临床合理用药(处方点评) 药物相互作用和配伍的研究 临床试验及药物评价 临床治疗药物的监测 药物情报的收集与咨询服务 药效和不良反应监测 药代动力学及生物利用度监测 点评用药是否符合辨证施治的原则 中药的使用是要求对证 同一种病，证型不同，用药不同 （同病异治） 不同的病，证候相同，用药相同 （异病同治） 中药与西药 用法上有所不同 西药的使用是对病 什么病用什么药相对而言比较明确。 点评用药是否符合辨证施治的原则 感冒分型 用药 风寒型感冒 选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、伤风感冒颗粒、九味羌活颗粒等都具有疏风散寒作用的中成药。 风热型感冒 选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的中成药。 如果用错，则会加重病情 点评用药是否符合辨证施治的原则 咳嗽分型 症状 用药 寒咳 外感风寒犯肺咳嗽。咳嗽，痰稀色白，口不渴，或兼有头痛、寒热 宜选用杏苏散、消咳喘胶囊等。 热咳 外感风热伤肺咳嗽。咳嗽，痰黄稠，或兼见发热、口渴、脉浮数。 宜选用桑菊饮、葶贝胶囊、蛇胆川贝液等。 点评用药是否符合辨证施治的原则 针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端,由卫生部颁布实施的《全国中医医院分级管理标准》中,第一次明确提出了“辨证使用中成药率”这一概念和要求。这一规定对于正确合理使用中成药将起到非常重要的指导作用,具有深远的历史意义,必将极大地推动中成药辨证施治的进程和普及。 中药用之得当,可迅速奏效,反之,轻者浪费药品和贻误病情,重者出现药物不良反应,甚至危及患者生命,因此中成药能否辨证用药是直接关系到临床治疗效果和用药安全的重要问题。 点评药物配伍是否合理 不合理配伍（配伍禁忌）主要是指某些药物在配伍中能产生毒性或较强的副作用，或使药物疗效降低，而不能同时服用。 主要包括: 中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌:应遵循“十八反”与“十九畏”的原则。 中成药与西药的配伍禁忌. 含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌. 点评药物配伍是否合理 十八反：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛黎芦。 十九畏：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙博莫相依。 （二）点评配伍联用是否合理 对常见不合理联用的中西药物配伍后出现的不正常的