浅谈前交叉韧带损伤精要.ppt

浅谈前交叉韧带损伤 河南省人民医院骨科 张振 前交叉韧带的解剖 股骨附着点位于股骨外髁的后内侧部 胫骨附着点位于胫骨髁间棘前侧与外侧半月板前角之间。 根据前交叉韧带胫骨附着点的位置将其分为前内侧束（anteromedial, AM）和后外侧束（posterolateral, PL）两部分 前交叉韧带的解剖 前内侧束（AM）等长表现 a-屈曲位 b-伸直位 后外侧束（PL）紧张度变化 前外侧入路：屈曲位（a）PL松弛；接近伸直位（b）PL紧张 生物力学：前内侧束在屈膝位紧张，后外侧束在接近伸直位紧张。 作用机制：前内侧束维持膝关节的前向稳定性，后外侧束主要功能是防止胫骨平台旋前不稳。 前交叉韧带 前交叉韧带损伤 前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球等剧烈运动，此外,非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤。 前交叉韧带损伤机制 1.屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力 2.膝关节过度内旋，表现为足部固定但身体发生转动 3.突然的减速运动，比如从高处跳下或滑雪运动。 前交叉韧带损伤的表现 急性期： 1.疼痛、肿胀 2.活动受限 3.受伤时记忆深刻，会听到一声巨响 4.经卧床休息后，可逐渐恢复关节活动，甚至继续体育活动 前交叉韧带损伤的表现 慢性期： 1.膝关节慢性疼痛 2.膝关节不稳 3.易于再次受伤 4.逐渐出现继发损伤（半月板、软骨损伤） 前交叉韧带损伤的诊断 1.轴移试验：仰卧位，一手扶足部，一手扶膝关节，施以外翻应力，小腿外旋，从伸直到屈曲膝关节过程中，半脱位的膝关节复位会出现错动感，即为阳性。 前交叉韧带损伤的诊断 2. Lachman试验：膝关节屈曲15°－30 ° ，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移。因为消除了股四头肌的影响，敏感性较高。 前交叉韧带损伤的诊断 3.前抽屉试验：屈膝90°，检查者反复推拉胫骨近端，并在中立位，内旋30°位，外旋30°位重复该试验。如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。 MRI检查 髁间棘撕脱骨折 前交叉韧带损伤的一种特殊类型，损伤机制为ACL胫骨止点的撕脱骨折，但交叉韧带无断裂。 前交叉韧带是参与膝关节运动与稳定的重要装置，确诊损伤后，应尽快手术治疗！ 谢谢！