涎腺疾病(肿瘤)精要.ppt

治疗方法（二） 如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故一般不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。 腭部粘液表皮样癌手术切除，仔细检查骨面的光滑度和完整性，如肿瘤未穿破骨膜且骨面光滑完整不切除颌骨。如腭部密质骨已破坏或低分化恶性肿瘤，保留眶板上颌骨次全切除。 术后病检证实为高分化型的低度恶性肿瘤，术后可不加放射治疗。对低分化型的高度恶性者，术后应加放射治疗。 * * 涎腺肿瘤 涎腺肿瘤特点 组织来源广泛，95%来自于腺上皮，属上皮源性。 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定。同时又符合口腔颌面部肿瘤处理原则。 涎腺病理分型 1991年WHO，病理分类复杂，病种不断出现，临床主要根据其生物特性，两大类：腺瘤、腺癌，指导治疗。 良性肿瘤:多形性腺瘤、Wathin瘤、嗜酸性细胞腺瘤等9类。在非上皮性良性肿瘤中，如血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等间叶性肿瘤。 涎腺癌分为粘液表皮样癌、腺样囊性癌、多形性低度恶性腺瘤等17种类型。 涎腺肿瘤部位特点 不同肿瘤在大、小涎腺中的发病率不同，良、恶性发生比例亦不同。 腮腺良性占2/3；颌下腺及小涎腺良恶性占1/2；舌下腺90%为恶性。 涎腺肿瘤临床表现 良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘表高分化表现相似。 注意恶性、恶变征象：早期神经症状，瞬目、不一致眨眼、麻木等恶性表现。由于涎腺肿瘤这些特点，如何确诊。 活检问题：由于涎腺的位置、比邻、组织学特点，一般不手术活检；首先通过非创伤、微创伤检查方法：造影、CT、B超、细针、冰冻活检。 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。 涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 是具有侵袭性的良性肿瘤。 临床表现 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。 瘤体再大也不影响面神经功能。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。 小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。 鉴别诊断 涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 腺淋巴瘤 颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点 慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤 治疗 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖并保留面神经是近20多年来治疗腮腺多形性腺瘤的经典手术方法。 提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗方法。此手术方法的要点在于只进行包括肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。 预后 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 恶变：应注意手术彻底性。 味觉出汗综合征，又称耳颞神经综合征或Frey综合征。其症状是在耳前下区皮肤，当咀嚼食物或刺激唾液分泌时，出现该区发红并伴有出汗现象。一般认为是手术切断了的副交感分泌神经支与皮肤汗腺及表浅血管的交感神经支错位再生连结，导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。 涎腺多形性腺瘤的复发 多形性腺瘤易复发原因的几种观点： 肿瘤包膜常不完整 早期认为涎腺多形性腺瘤为多中心来源，但以后用连续切片检查表明，从切片观察到的孤立小团肿瘤组织是和主瘤体相连的。 手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在手术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以，精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。 处理 涎腺多形性腺瘤的恶变 就多形性腺瘤的性质而言，绝大多数属良性病变，即使术后复发，大多保持其原有的组织病理形态，但具有潜在恶性行为。在长期生长后其中少数可发生恶变。 在临床上如肿瘤长期缓慢生长后突然加快生长，伴自发性疼痛，出现皮肤或粘膜溃疡、面瘫等症状，应考虑有恶变的可能。即使无明显临床症状，病程长者也可能发生恶变。有文献报道多形性腺瘤总的恶变率约为3%-4% 。 Warthin瘤 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）。 主要发生于腮腺。仅次于多形性腺瘤的良性肿瘤。占腮腺良性肿瘤的20.6%。 好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。不同种族的Warthin瘤的发病率也有差异。黑种人罹患此病者很少。而白种人和黄种人较多。 临床表现 常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。 临床特点：Warthin瘤可呈多发中心。在一侧腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤的10%以上。 Warthin瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶变者极少见。 诊断 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部