温病名方方证及临床精要.ppt

案二 伏暑 刘某，男，47岁，工人。1975年6月21日就诊。 罹风湿性心脏病5年，心悸时重时轻，20天前感受暑湿，卫阳被遏，肺失清宣，经治疗外邪虽解，心火旺盛，气阴受灼，痰热湿浊内蕴，胃气上逆。10天前发壮热(体温40℃)，咳嗽气喘，心悸失眠，口唇发绀，诊断为肺部感染，心衰Ⅲ级，经用氯霉素、四环素、氨茶碱、毒花旋花子苷K等药治疗，发热已退， 咳喘减轻，但进西药则呕吐，心悸心烦，夜难入寐，精神疲惫，气息微弱，口渴饮冷，大便干结，小便短黄而热，舌前深红而干，根有黄滑苔，脉细而促。 处方：沙参15g，朱茯神2g,莲心3g,丹参18g,生地黄12g,川黄连3g,酸枣仁9g,麦冬9g,石斛12g,川贝母9g,全瓜萎12g,代赭石12g,通草3g,益元散9g(包煎),水竹叶20片。 二诊：服l剂病有起色，续服4剂，心悸问作(日发10余次)，夜能人寐，呕吐止，能进饮食(日食6两米饭)，咳少量白黏痰，体倦神疲，小便通利，大便解而灼肛，舌淡红无苔，脉细数。拟方：北沙参12g,玄参15g,丹参15g,酸枣仁12g,黄连3g,生龙齿15g,川贝母9g,麦冬12g,朱茯苓12g,麦芽9g,淡竹叶3g,甘草3g。服上方12剂，心悸安宁，饮食如常，精神好转。 （时逸人.时氏处方学[M].上海：上海卫生出版社，1965.） 按: 本案为素有心悸，心火偏盛，感受外邪，使心火更旺，气阴受伤，痰湿内阻，胃气上逆。用加减导赤清心汤加减治疗。 案三 心肺郁热，灼伤肺络 孙某 男，57岁。 恙由郁闷，咳痰咯血已6天，初为鲜红色纯血，今日咯出暗紫色夹有粘痰，咳嗽胸痛，心烦口千欲饮，小便短赤，大便干燥。舌尖红苔薄有齿痕。脉细数。X线胸片示慢性支气管炎，支气管扩张。 治拟导赤清心汤：生地黄18g ,茯神6g ,木通3g, 麦门冬3g, 牡丹皮6g, 益元散9g（包煎）, 淡竹叶6g, 莲子心30g, 灯芯20支, 童便5ml，连翘10g，蒌皮10g。3剂后痰偶带血丝，胸闷烦热大减，守原方再服3剂，诸恙得平。 （郭兴旺. 导赤散化裁治疗支气管扩张37例[J].四川中医，1997，（8）：35.） 按：本例病人，乃心肺郁热、灼伤肺络，故咳痰咯血，小便短赤。治宜清肺宣络、清心导赤。方用导赤清心汤加减。 14、犀地清络饮 （《重订通俗伤寒论》） [药物组成] 犀角汁（四匙，冲） 粉丹皮（二钱） 青连翘（钱半，带心） 淡竹沥（二瓢，和匀） 鲜生地（八钱） 生赤芍（钱半） 原桃仁（九粒，去皮） 生姜汁（二滴，同冲） [方证源流] 犀角地黄汤出自《千金方》，用来治疗热入血分证。而本方出自《重订通俗伤寒论》，是俞根初根据叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，“久病必淤于络”的理论在犀角地黄汤的基础上加味而来。用犀角地黄汤加桃仁清热宁血，散血去瘀，加连翘清心透络；又根据《湿热论》指出的：“舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将酿成痰浊蒙蔽心包也”，加入化痰的菖蒲、竹沥、生姜汁而成，用来治疗痰热蒙蔽心包、瘀血阻滞心络，外有热痰蒙蔽，内有瘀血阻滞，心窍闭塞不通，出现神昏谵语的伏署病中危重证。就如何秀山《重订通俗伤寒论·犀地清络饮·何秀山按》云：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。 故以千金犀角地黄汤，凉通络瘀为君。臣以带心连翘，透包络以清心。桃仁行心血而化瘀。但络瘀者必有痰，故佐以姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎。而石菖蒲又有开心窍之功用。妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热。灯芯质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。如服后二、三时许不应，急于次煎中调入牛黄膏(粉)，以奏速效”。其还说到：“治邪舍于营而在血分，先与加减蒇蕤汤，加青蒿脑、粉丹皮，滋阴宣气，使津液外达，微微汗出以解表。继即凉血清营以透邪，轻则导赤清心汤，重则犀地清络饮，二方随证加减”。在本方形成与应用过程中，俞根初指出了本方的使用范围，何秀山对本方的分析颇为详尽，在俞氏的基础上又有新的发挥。 [方义阐释] 犀地清络饮方名中的“清络”，就是清血络中热邪的意思。这个方剂是以犀角地黄汤为基本方，犀角、丹皮、生地、赤芍就是犀角地黄汤原方的药物，有凉血散血之功。地黄的用量不仅大，而且是用鲜生地，是取其多汁以滋阴补液。鲜茅根甘寒，凉血滋阴，配生地以增强补充血中津液的作用。在血中津液得到补充的前提下，再用丹皮，赤芍、桃仁活血化瘀，以通心络的瘀塞，本方中的豁痰药是竹沥、姜汁、鲜石菖蒲汁，竹沥是水剂，生姜用汁，犀角用汁，都是冲入汤剂中使用。竹沥大苦大寒，清化热痰，但是它大苦大易损伤胃气，所以用的时候要配姜汁，用姜汁之辛温制约竹沥的苦寒，防止伤胃气。竹沥味焦苦，又容易引起呕吐，用姜汁佐制，也可以防止呕吐。 生姜汁与竹沥同用，既护胃又止呕，而且它也有化痰作用