温病求索讲稿精要.ppt

例七：吐利亡阳 李某，男，2.5岁。1964年3月12日诊。麻疹已退，下利十余日，日趋加重，水泻无度。渐肛门不收，视之如洞，粪水外淫，难分便次，味腥色青。手足厥冷，周身欠温，闭目不睁，呼之不应。寸口脉已无，跗阳脉时隐时现。症已极危，合家抱头痛哭。急予附子理中汤，回其垂绝之阳。 炮姜3g 炮附子4.5g 人参6g 肉蔻4.5g 炙草6g 浓煎频喂。 半日许，跗阳脉已出，手足转温，但有粉红色血水从肛门流出。此阳虚不能摄血，仍当回阳，宗前方加阿胶6g。次日精神好转，已能睁眼。再依前方加茯苓6g、生芪6g。三剂而愈。 例七：吐利亡阳 按：疹后本宜养阴清余热,然下利无度，导致亡阳，故不拘常法，急以附子理中汤挽其垂绝之阳。下粉红色血水者，乃阳不摄阴，脾不统血，仍当回阳摄阴。检讨原方,若加赤石脂，不仅止泻固脱，尚能涩血，更为妥贴。 凡重证当诊跗阳脉，跗阳主胃气，虽寸口脉已绝，只要跗阳未绝，说明胃气尚存，尚有生机，有挽救之希望，若跗阳亦绝，难以复生。 例八：慢脾风 童某，女，1岁。1965年5月22日以麻疹肺炎入院.疹退后复又发热，精神不振，轻微气喘，吐泻时作时止，体温在38-39℃之间.5月28日出现抽搐，日五六次，抽搐无力。跗阳脉弱，面色青而白，舌因涂龙胆紫而无法察辩。皆因久病吐泻，元气衰败,诱致慢脾风，予王清任可保立苏汤治之。 破故纸3g 炒枣仁6g 白芍6g 当归6克 生芪15g 党参6g 枸杞6g 炙草3g 白术6g 茯苓6g 山萸肉6g 核桃一个捣 二剂 6月2日二诊：抽搐稍轻，跗阳脉参伍不凋，胃气将败，极危。前方改用生芪30g，连进五剂，抽搐已止。面仍青白，下利日十余次，有沫。改用诃子散止泻： 诃子6g 肉蔻6g 木香3g 党参6g 茯苓9g 陈皮炭3g 白术6g 例八：慢脾风 二剂，利仍未止。乃脾气极虚，清阳下陷。仍宗首方，生芪改为60g。又服六剂，泻止热清。但摇头揉目，虚风未熄，再服上方12剂，虚风平，精神振，面色亦转红润。 按：麻疹没后抽搐，以热盛或阴虚为多见，但因久病吐泻而阳气衰惫者有之。以面色白、脉弱舌淡为判断要点。可保立苏汤乃气血、脾胃、阴阳皆补之方。尤其重用黄芪息大风，一岁小儿竟用至60g，且连服二十余剂而愈，确有厥功。余曾用此方治慢脾风多例,皆有卓效。 例九：中毒菌痢 关某，男，1.3岁。63年7月3日晚11点入院。当日下午5点出现寒战、发热、呕吐。体温迅速升高至40℃左右，抽搐2次。入院后，周身已厥冷，手足之脉皆无，对外界刺激毫无反应，已看不到呼吸运动，心音极模糊，似有似无，瞳孔对光反射消失，血压无。体温35℃以下。只有将棉球纤维置鼻孔下时，见纤维尚有摆动，知呼吸尚存。肛指查便，诊为中毒性菌痢。当即给正肾l：100静点，由每分10滴增至30滴（当时抢救休克主要还是用正肾），血压仍测不到，又不能鼻饲给药。急切之时，姑用艾卷三个捆于一起，灸关元、气海（其实也分不清穴位，整个腹部都灸了）。于夜间1点开始灸，一直持续到凌晨4点，面色由土灰微见红润，呼吸、血压皆恢复，心跳增强，手足之脉可诊及，体温渐升至38．3℃。后按中毒菌痢治疗，此儿竟获痊愈。 例九：中毒菌痢 按：中毒菌痢本为暑湿阳证，但由于邪气过亢，正气不支而衰竭，可很快转成阴证，此即重阳必阴。此时当急予挟正回阳,无奈之际，姑且以艾灸试之，竟获痊愈。孰料竟有此殊功，颇多惊诧。 温病本以热盛为主，然选此三例虚寒者，借以说明温病由阳证转为阴证者，并不罕见。要在识证，不可专事寒凉。 例十：急性多发性神经裉炎 某，女，24岁。诊为急性多发性神经根炎。呼吸已停五日，心跳尚存，靠人工呼吸维持生命。于92年7月13日会诊。面赤，舌红，苔干黄起刺，脉洪大，腹软。此属阳明热盛，予白虎加人参汤，鼻饲共服三剂。脉症依然如上，原方加安宫丸一粒。至18日亡。 按：脉洪、面赤、苔黄，予人参白虎汤尚属对症。后悟及，面赤乃大量使用激素所致；脉洪大乃血管活性药物反应。设若无西药，或现一派亡阳之象，当非人参白虎汤所宜。所以，中医辨证时，尚须考虑因用西药所产生的影晌，否则易为假象所惑。 例十一：热郁于肺 尚某，女，学生 2006年4月28日初诊：发热一周，体温39℃，咳嗽，不恶寒，胸骨痛，鼻塞，月经方净，无腹痛胀硬，便可。 脉沉滑数兼弦，舌偏淡暗苔白 证属 热郁于肺 法宜 清透肺热 方宗 麻杏石甘汤合升降散主之 麻黄7g 石膏20g 杏仁9g 炙草6g 僵蚕12g 蝉蜕6g 姜黄9g 川军4g 栀子9g 豆豉10g 连翘15g 三剂，水煎服，一日四服 2006年4月30日：药后微汗出，热退，偶咳。脉缓滑，舌可，停药。 例十一：热郁于肺 按：外感七日，