温病清热治法及其临床应用精要.ppt

温病清热治法及其临床应用 中国中医科学院广安门医院刘喜明 2010 年 11 月 提 纲 一、清热治法的定义 清热法即清法，治疗学术语，属于中医“八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性疾病。 临床多用于热性病和脏腑火热证。 根据临床病证的具体情况，清热法可单用、亦可与其他治法互相配合使用，以病情需要为原则。 一、清热治法的定义 依据： 《素问·至真要大论》：“治热以寒”，“热者寒之”，“温者清之”。凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。 二、温病清热法的应用 (一)按卫气营血辨证 1、清卫分 2、清气分 3、清营分 4、清血分 5. 清气营 1、清 卫 分 适应症 治法 方药 组方特点 加减 禁忌 1、清 卫 分 适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热，有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，清热解毒 方药：银翘散（《温病条辨》上焦篇方）即吴鞠通所说的“辛凉平剂” 。 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达一两，其他均为四到六钱。 1、清 卫 分 组方特点 方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热而不遏气，透邪而不伤津之效。 是在大队辛凉中配以小量 ( 芥穗、豆豉 ) 辛温之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。 1、清 卫 分 加减法： 胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。 1、清 卫 分 禁忌：①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。②不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。③风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。④脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用,要中病即止。⑤过敏体质者尤其对花粉类过敏者慎用。 1、清 卫 分 如兼有阴虚，用银翘汤滋阴清热解表（银花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一钱，麦冬四钱，细生地四钱）。 2、清 气 分 适应症 治法 方药 组方特点 加减 禁忌 2、清 气 分 适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症状为依据。 治法：辛凉清气 方药：白虎汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，吴鞠通称为辛凉重剂。 2、清 气 分 组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。 以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。 孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 。 2、清 气 分 王根据《经方剂量揭秘》依据吴承洛《中国度量衡史》“汉一两相当于13.92克，一升折合今之200毫升。一尺折合23.04厘米”，《汉书·律历志》“二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升”，石膏一斤相当于222.7克 2、清 气 分 《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。” 350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。” 是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方 。 2、清 气 分 《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇七）。” “面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。” 2、清 气 分 “太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四十）。” “形似伤寒，但右脉