温病诊法斑疹精要.ppt

温病常用诊法 第五章（二） 三 辨斑疹、白(陪) 斑疹、白(陪)是温病过程中较常见的体征，从色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛衰、预后的顺逆等. 斑疹形态 　　　 斑——点大成片，有触目之形，而无碍 手之质，压之色不退。 形态　疹——点小呈琐碎小粒，形如粟米，高 出皮肤之上，抚之碍手，压之色淡。 　　　丹痧——皮肤潮红，密布针尖状细小痧 点，高出皮肤，抚之碍手，压之退 色 分布 　斑——多先起于胸腹，继而分布于四肢。 疹——外发有多种形式 如麻疹，一般先 上腭、口腔——耳后、 头面及背部——布胸腹四肢。 丹痧——多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及 四肢，一日之内即可蔓延全身 斑疹病机区别 斑： 热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。 疹： 风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成 斑疹 斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因不同. 陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 章虚谷：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。” 斑疹治法区别 斑――清胃泄热，凉血化斑 疹――宣肺达邪，清营透疹 斑疹并见――化斑为主，兼以透疹。 斑疹治疗禁忌 ①忌升提 ②忌壅补 ③忌过用寒凉 （二）斑疹的临床意义 1．辨别形态： 顺证：斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪 热外达的顺证。 逆证：紧束有根，如履透针，如矢贯的，为 热毒锢结的逆证，预后大多不良。 斑疹的临床意义 2．观察色泽 顺证: 红活荣润—气血流畅，邪热外达。 逆证: 色艳红如胭胭脂——血热炽盛 色紫赤如鸡冠花——热毒深重 2．观察色泽 晦暗枯槁――邪气深入，气血郁滞，正气衰退 色黑――火毒极盛，病势严重。 黑而光亮—气血尚充 黑而隐隐，四旁赤色—火郁于内，气 血尚活 黑色而晦暗—热毒锢结、正气衰败，预后不良 文献 3．分布 指疏密和部位 量少稀疏均匀__热毒轻浅.邪热外达 量多稠密成片__邪热过盛，病情深重 叶天上称斑疹“宜见不宜见多” 疹的外发部位: 一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆证。 4兼证 发斑先兆 壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏等症状； 出疹先兆 每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状。（肺中郁热） 透发后之顺逆： 顺： 斑疹透发之后，若身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。 逆： 如斑疹透发后热势不退，烦躁不安，或斑疹刚出即隐，神昏谵语，正气内溃的逆证。 兼证 若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。 与阴斑鉴别 其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数 ——多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载血上行，溢于肌肤所致。不可误为实热发斑，而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。 二、辨白(陪) 1．形态 晶陪：形如粟米，内含浆液，白色晶莹， 表面隆起。 枯陪：内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。 分布 一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和四肢较少见。 白痞在消退时有细小的皮屑脱落。破后有淡黄色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素沉着 2、病机 白陪的形成是由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。 每随发热汗出而透发，但湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。 枯陪为正不胜邪，津气俱竭而成。 形成 杨照黎说：“湿热素盛者，多见此证”多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。 尤多见于此类病症误用滋腻,或失于轻清开泄更为多见。 3．临床意义 （1）辨别病证性质 （2）辨津气盛衰 临床意义 晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象.