湿润密闭疗法促金进创面愈合的临床研究精要.ppt

创面愈合与组织修复,是医学领域最古老的问题之一.随着分子生物学等高新技术的渗透,创伤修复的研究也进入到一个更高和更新的阶段. 传统干燥疗法的弊端 ①止血效果欠佳； ②无创面保湿作用； ③肉芽组织易长入纱布网眼中,致粘连结痂，换药时导致新生组织损伤； ④材料浸透时易导致外源性感染； ⑤创面渗出物易与干燥真皮组织一起形成痂皮，上皮细胞被迫在痂下移行，妨碍上皮化，创面愈合延迟。 湿润疗法的伊始 新型生物活性材料,也称活性材料或革命性材料,它的提出与产生起源于英国温特博士在本世纪60年代的一项实验,在这项观察使用暴露疗法与使用密封材料对创面愈合影响的研究中,温特首次证实,在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气的干燥创面快50%,并且无不良反应发生,从而奠定了采用新型生物活性材料处理创面的理论基础.此后,该理论被各国医学家证实. 1）1958年，Odland发现保持完整的水泡，其皮肤愈合速度比水泡破的快些。 2）英国科学家温特1962年通过小猪实验研究证明密闭材料给创面湿润环境，能使伤口再上皮化能力提高，并将论文发表在Science杂志上。 3）伤口必须呼吸的观念是不正确的。 4）温暖潮湿环境引起创面感染和致病菌生长的担心是没有依据的。 5）密闭无大气氧环境促进血管增生，加速创面愈合。 6）湿润环境促进酶学清创，促进创面愈合。 7）美国FDA在《创面医疗用品（外用药和材料）行业指南》中强调，保持创面湿润环境是标准的处理方法。 创面的类型 根据应用创面范围和类型,可分为急性创面和慢性创面: (1)急性创面主要用于手术切口、供皮区等创面,主要作用在于隔绝创面、防止污染、止血、止痛、安抚等。 (2)慢性创面主要用于各种慢性难愈合创面(溃疡),主要作用在于隔绝创面,防止再污染,为修复提供一个潮湿、微酸环境,同时还具有酶学清创作用。 湿润疗法简介 全新的医学理念 创面处理的革命 湿润疗法的机理(一) 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 (1)组织内源性胶原酶能得到释放并激活,从而产生酶学清创作用; (2)被溶解的纤维蛋白又可作为某些炎性细胞的趋化因子,促进生长因子分泌,加速愈合过程. 湿润疗法的机理(二) 制造低氧环境,促进毛细血管生成 (1)低氧有利于成纤维细胞的生长,减轻氧对表皮细胞生长的抑制; (2)愈合创面边缘与中心部位之间的氧梯度能刺激毛细血管向氧浓度相对不足的伤口中心生长; (3)创面毛细血管生成速度快,创面血流灌注量明显增加. 湿润疗法的机理(三/A) 促进多种生长因子释放并上调其活性 诸如: 成纤维细胞生长因子 表皮细胞生长因子 血小板衍生生长因子 湿润疗法的机理(三/B) (1) 通过酶学清创作用所产生的纤维蛋白降解产物,对肥大细胞和巨噬细胞等进行趋化激活,使其在创面释放生长因子; (2) 保持细胞活力,使生长因子受体以及靶细胞之间的作用更加充分和协调. 湿润疗法的机理(四) 减轻创面的再损伤 (1)减少材料与创面的粘连; (2)防止创面神经末梢死亡与外露. 湿润疗法的机理(五) 不增加感染率 (1)半透明凝胶作用能有效地隔离细菌,防止溃疡创面中金葡菌等在病人中的扩散,减少交叉感染; (2)微酸环境有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,增强局部杀菌能力; (3)创面微酸环境能直接抑制金葡菌和绿脓杆菌生长. 临床适应结论(一) 1.湿润疗法促进手术切口愈合. 2.湿润疗法改善烧伤创面感染 3.湿润疗法对压迫性溃疡治疗 4.湿润疗法改善烧伤瘢痕形成 5.湿润疗法治疗糖尿病肢端坏疽 临床适应结论(二) 6.湿润疗法治疗宫颈创面 7.湿润疗法治疗放疗灼伤 8.湿润疗法对结肠造口术皮肤保护. 9.清创术后湿润疗法与干燥疗法组织愈合状况的优势明显 10.湿润疗法对大隐静脉曲张合并下肢感染治疗 临床适应结论(三) 11.湿润疗法在妇产科切口和创面中的应用. 12.湿润疗法对口腔溃疡治疗应用 13.湿润疗法对慢性皮肤溃疡治疗 14.湿润疗法治疗肉芽创面疗效. 15.湿润疗法在创伤急救中的作用 生物活性材料的概念(一) 无机生物活性复合材料（以下简称：生物活性材料）也称密闭性材料，在外形上有别于传统材料(纱布),同时在功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质. 生物活性材料的概念(二) 它可以是以生物活性材料为主,复合其他材料制成的半透明凝胶性创面覆盖物,