湿热与胃痛(补充)(名师大讲堂)精要.ppt

* * * * 重庆市开县中医院 唐瑜之 胃脘痛又称胃痛，是以上腹近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。 西医学中的各种胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂、消化性溃疡等疾病，以疼痛为主要表现者，均属于胃脘痛的范畴。 中医学认识 常见病因 外感六淫 内伤七情 饮食不节 尤其是内伤七情、饮食失调。 素体中虚 高校教材《中医内科学》[1]将其分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒等七个证型。 常见证型 分类 《实用中医内科学》[2]将其分为寒凝气滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血阻络、脾胃虚寒、脾胃阴虚等六个证型。 其中均无湿热证型，可见湿热所致的胃脘痛并没有引起足够的重视。?但地处西南的重庆，因其气温高、雨水多、湿度大，加之喜食火锅、汤锅、烧烤等辛辣之品，故湿热为患者尤多。 脾虚是湿热生成的病理基础 1 湿热的受邪途径 2 湿热易致胃粘膜损伤 3 湿热型胃脘痛的临床特征 4 讲解内容 湿热的治疗法则 5 个人经验 6 典型病例 6 脾虚是湿热生成的病理基础 《三因极一病证方论》 “在天为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归脾，脾虚喜中湿”。因其“湿土之气，同类相召”，故“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”，形成以脾胃为病变中心的湿热为患诸症，胃脘痛就是其引起的常见病之一。因脾胃强弱有异，阳气盛衰有别，脾虚阳衰则寒湿，胃强阳盛则湿热。 湿热为六淫之邪，是重庆最常见的致病邪气（其实整个南方皆然），朱丹溪甚至说“六气之中，湿热为病，十居八九”。湿热即可以内生，也可能外感。脾胃居中，脾运胃纳，脾升胃降，为气机升降之枢纽，水湿运化之关键，其相互协调，则湿无由生，即使置身于湿热之地，湿热也难以为患。若脾胃失调，则湿邪内生，或招致湿邪侵袭，表现出湿邪对脾胃的特殊亲和性。 笔者 观点 章虚谷 薛生白 脾虚是湿热生成的病理基础 “中气实则病在阳阴，中气虚则病在太阴”。 “人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚即随湿化而归太阴” 重庆湿热之气素重，加之人们喜食火锅、汤锅、烧烤等辛辣之品，即便是素体脾虚出现阳虚湿化，也常郁久化热而成为湿热之证。江南亦为湿热之地，故叶天士也深有同感地说：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。故临床上湿热为患之胃脘痛极为常见。 湿热的受邪途径 脾虚是湿热生成之前提，但具体的来源途径是不同的，不同的来源，常决定着湿热的孰轻孰重和兼夹证的不同。首先，素体脾虚，运化失职，则水湿停聚，浊邪内生。湿浊停滞，即使是脾气亏虚，甚至脾阳不足，其停滞日久，均可因久郁而酿生湿热之邪。若兼夹饮食停滞，则犹如发酵酿酒一般，更易于酿生湿热之邪。 其次，过食辛辣，肥甘厚味，一则损伤脾胃，导致脾失运化，湿浊内生，二则直接酿生湿热。再次，外感湿热，循经内传，或从口而入，直犯中焦。重庆的夏季，天暑下逼，地气上蒸，湿热之邪由外而入者尤其多见。 湿热易致胃粘膜损伤 湿热之邪，无论来源于外感或内生，一旦形成，就容易壅塞中焦，湿邪困阻脾脏，热邪灼伤胃腑，湿热壅塞，胶结难解，则尤其容易化腐伤胃，致使胃粘膜严重破坏出现较剧烈的疼痛，并且缠绵难愈而病程较长。 湿热易致粘膜损伤 夏小芳等[3] 在其研究中观察到：脾胃湿热证的胃粘膜有红肿及有炎性剥脱或粘液斑，局部或大片发生，可有小丘疹状隆起，或顶部有脐状凹陷，充血糜烂较多。 李东灿等[4]的研究显示：脾胃湿热型的胃炎，检测其胃粘膜细胞凋亡基因相关蛋白的表达显著增高。冯春霞等[5]的研究发现：胃炎湿热证在内窥镜下表现为粘膜充血、水肿，多有浅糜烂灶，或伴有粘膜下出血点，呈现出炎症的改变。同时，胃粘膜的病理组织学更一步证实了上述结论，脾胃湿热证的病理炎症改变程度明显要高于脾虚组和正常组，且脾胃湿热证患者胃粘膜的病理组织学结果显示炎症细胞浸润深达大部分粘膜层，伴有粘膜上皮变性、坏死和胃小凹扩张变长等。镜下表现和病理组织学提示，脾胃湿热证患者的胃粘膜均存在活动性炎症改变。 湿热是严重损伤胃粘膜最常见、最基本的病因。重庆湿热之气素重，加之喜食火锅、汤锅、烧烤等辛辣之品，且常同时饮用冰冻啤酒等冷饮，致使寒热交错，中焦壅塞而脾运失司，酿生湿热，损伤胃膜，郁阻气机而发为胃脘痛。诚如明代龚廷贤在《寿世保元.心胃痛》中所说：“胃脘痛者，多是纵姿口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成疾……，故胃脘疼痛”。 湿热型胃脘痛的临床特征 ※湿热为患，一方面困阻脾胃，阻滞气机而食少纳呆，胃脘胀满疼痛；另一方面壅塞如发酵之状而产酸，灼伤胃腑而胃脘灼热疼痛，并常伴嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，