湿热类—节精要.ppt

中期病理 留恋气分，脾胃为中心 1 三种转归 湿重于热 湿热并重 热重于湿 说明 中气虚-- 李梴《医学入门》 “夏月，人多饮水食冷，治宜利湿，杂以消 导，祛暑宜香薷饮、黄连解毒汤、白虎汤，和中 宜大小承气汤。” 清叶天士《幼科要略》中强调“暑必兼湿” 俞根初《通俗伤寒论》首立暑湿伤寒专节。 王孟英认为“暑多兼湿” 。 沿革 沿革 何廉臣《重印名医验案类编列暑湿为专病 曹炳章《暑病证治要略》把暑湿分为十三 症，系统描述暑湿病因、证、脉治。 （三）范围： 西医学中夏季多发的上呼吸道感染、急性肠胃炎、钩端螺旋体病、夏季热以及部分流行性乙性脑炎可参照本病辩证论治。 二、病因病机： （一）病因与发病： 外因：暑湿病邪 内因：脾胃虚弱，元气不足 盛暑之季，脾胃运化呆滞。 饮食不节，劳伤正气，脾胃更虚。 曹炳章云： “人在此气交之中，受其炎， 元气强者，三焦精气足，或可 抗邪，元气虚者，三焦精气不 足，无隙可避，可见正气亏虚 是本病损其脾胃，乘暑天而作 病也。” （二）病机： 1、初起肺先受病 病在上焦肺卫，气失调畅， 外邪困肌肤，内邪阻肺络。 叶天士：“暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹。” “暑湿皆客邪也，原无质，故初起头 胀胸满，但伤上焦气分耳。” 外： 外：邪困肌表 内：肺络受伤 肺卫 病机 2、传人气分： （邪气留连，病情缠绵，病变部位广泛） 壅滞肺络 邪干肠胃 弥漫三焦 暑湿困阻中焦（多见） 3、暑热夹湿内陷心营。（神志） 暑湿化燥损伤肺络。（出血） 邪郁成毒 黄疸 4、后期暑湿耗伤肺阴，或暑湿伤气证。 5、恢复期暑湿余邪蒙绕清窍。 暑湿病理特点 发病急骤，病势缠绵。 既可邪留气分，亦可内陷营血。 既有暑热见证，又有湿邪郁阻的症状。 暑湿病邪 肺卫 暑湿郁遏肌表 暑湿郁蒸上焦 暑湿内蕴，复感外邪 （留恋）气分 邪干胃肠 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿损伤气阴 暑湿伤气 营分 （余同其他温病） 暑热挟湿内陷心营 血分 暑伤肺络 （余同其他温病） 邪退正复 痊愈 暑湿余邪 未净 邪盛正衰 死亡 三、诊断： 1、发病季节：夏末秋初。 2、起病急骤,初起暑湿郁阻肺卫为主。 3、临床既有发热、心烦、尿赤等暑热内 盛证，又有身重、胸痞、苔腻等湿邪 内阻证。 4、病程中常有黄疸、出血见证。 四、辨治原则： （一）辨析要点： 1、辨部位 2、辨吉凶 肺络损伤咯血或暑湿化毒， 毒犯肝经，出现黄疸、神昏、 多处出血者属于危重证候。 （二）治则治法： 1 治则： 清暑热，化湿浊， 调气机，和脾胃。 2 治法 初起邪在肺卫 清暑化湿,透表祛邪。 病在气分 暑湿干扰胃肠，清解暑热，化气利湿 困阻中焦，辛寒泄热为主，兼化脾湿。 弥漫三焦，清化、宣通三焦暑湿 暑湿损伤气阴，清暑化湿，补益气阴。 化燥入血，邪伤肺络，当清暑凉血安络。 暑湿内陷心营，清心开窍，涤暑化湿。 后期，余邪未尽，芳香清化。 注意 暑湿郁阻，蒸迫肝胆而见黄疸，化燥伤 络而见出血，此时除辨证论治外，尚应 及时予以对症处理，控制病情发展。 伏 暑 一、概述 （一）定义 伏暑是夏季受暑湿病