溃疡性结肠炎教学查房精要.ppt

教学查房 01 定义 溃疡性结肠炎 是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形成。发病年龄多在20~40岁，男女发病率亦无明显差别。 02 病理 病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。 【临床表现】多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。 （一）消化系统表现 1.腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是UC活动期的重要的表现，严重者每日腹泻可达10次以上。 2.腹痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。 3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等 （二）全身表现 轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速、低钾血症、贫血、低蛋白血症等表现。 （三）肠外表现 本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。 （四）体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。 04 辅助检查 血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低（C反应蛋白增加） 粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉 X线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化 05 处理要点 治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症 （一）药物治疗 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻、中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，情况好转后，可改为泼尼松60mg/d口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人，可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例 （二）手术治疗 并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗 06 护理 护理诊断 疼痛 腹泻 营养失调 护理措施 一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理 简要病史 杨德贤，男，69岁，已婚，汉族，上海市人，患者因“腹泻3月，双下肢水肿20余天”于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确诱因出现反复解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血示：血红蛋白21g/L、红细胞计数2.55*10~12/L、中性粒细胞43.8%、血小板计数469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应蛋白26.2mg/L，24h解脓血便8次，4月21日因故改期行肠镜下介入术，24h解脓血便12次，查粪隐血结果示：++++。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml，24h解脓血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白