漂浮导管临床应用精要.ppt

第三军医大学大坪医院麻醉科 葛衡江 漂还是不漂还能漂多远 肺动脉漂浮导管的临床应用及其进展 心 泵（排量） 大、小循环 前、后（容量）负荷 腔室与压力梯度 肺动脉-肺循环-左心房 电传导-肌活动 组织消耗汇总站 漂 气囊漂浮导管的临床应用 漂浮导管的由来Swan-Ganz HISTORY Flow Directed Double Lumen Catheter* 1971 Thermodilution PA Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter* Pediatric Catheter Cardiac Output Computer* 1973 Bi-polar Pacing Catheter* 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter* 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD* 1981 VIP? Catheter* S-Tip Catheter* Heparin Coated TD Catheter* First in Industry 1983 Thromboshield ? Heparin Coating 1984 Oximetry TD Catheter* 1985 Paceport ? Catheter* Chandler ? V-Pacing Probe* Sat-I ? Oximetry Catheter 1989 REF ? Volumetric TD Catheter* 1990 Sat-2 ? Oximetry Catheter 1991 REF-OX ? Catheter* 1992 REF ? Electrode-Free Volumetric TD Catheter 1993 Vigilance ? and IntelliCath ? CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ? Combination Catheter* 2000 CCOmbo Volumetric Catheter * 气囊漂浮导管（balloon flotation catheter） 70年代发明 诸多的革新与改进，甚至变型 基本用途依然如旧(心功能或血流动力学的监测) 正是由于这种卓越的贡献， Swan-Ganz 导管几乎成为了所有气囊漂浮导管的代名词，尽管它们不尽相同。 导管结构简介 早期的气囊漂浮导管有三个内腔，简称三腔管 两个腔为中空的管道 分别在导管顶端和距顶端20-30cm（7F）或15cm（5F）处开孔； 一个腔为充气管道 与近顶端处的气囊相通。 充气的气囊使导管的远端完全包裹，从而减轻或避免 导管远端碰撞右室壁引起室性心律失常。 三个管道相互隔离并分别于导管尾端形成三个分支 以成人用导管为例 气囊漂浮导管外径一般为7F，长约110cm 从导管远端开口处开始，每1cm有一刻度 每隔10cm有与长度数相应的黑色环形标记 导管远端10cm形成一向左弯曲的 “J” 弧形，便于导管容易通过右心室而进入肺动脉 当气囊漂浮导管远端位于肺动脉时，尾端标明“CVP”的管腔远端开口一般位于右心房部位 漂浮肺动脉导管（PAC） 1970年具有随血流漂移特点的爱德华Swan-ganz双腔肺动脉导管问世后一年，具有热稀释功能PA导管便用于临床，使临床医师能够获得其他常规临床评估所得不到的血流动力学数据。例如心内压，心排量，混合静脉血氧饱和度以及相关血流动力学参数（如外周血管阻力和肺循环阻力）。 正常置管全程波形 置管技术 置管位置： 右颈内静脉(常用) 右锁骨下静脉 左锁骨下静脉 股静脉 肘正中静脉 操作步骤与注意事项 布置足够范围的无菌操作台面； 准备和检查漂浮导管： ①?管腔冲洗与排气： ②?检查气囊的完整性： ③?连接测压装置： ??? ④?放空气囊， 收入保护套内待用。 3.确定导管进入的部位： 4.置入导管鞘： 按照中心静脉导管穿刺及置 管方法置入与所用气囊漂浮导 管配套的导管鞘。 5.判断导管进入深度 置入导管的距离（cm） 全身循环系统示意图 肺循环示意图 正常置管全程波形 导管留置期间的管理 当导管达到楔压部位后，按照上述判断方法，交替进行充气和放气，确定保持适当充气量时才获得楔状压波形的导管位置，并记录导管深度。 导管鞘可保留在血管内（若过深则可稍退出），经其侧管连接输液装置，妥善固定导管鞘和漂浮导管，漂浮导管暴露在导管鞘外的部分应利用塑料保护套包裹，并覆盖消毒敷料，确保随时按需要进退导管时不被污染。 当较长时间内不测定肺毛