特应性皮炎(AD)研究进展精要.ppt

Leiferman定义变态反应为： 变态反应的实质： 是刺激Th2型淋巴细胞的产生或增殖；而Th2型细胞分泌的特殊蛋白或细胞因子可以诱导产生更多的IgE，从而使变态反应循环往复。研究表明：经典双相过敏反应包括速发相与迟发相，以及迟发相之后的一个进行性慢性相，这正可能是过敏性湿疹的原因和机理。 AD概况 ?AD是一种典型的变态反应炎症性疾病，具有慢性、复发性、瘙痒性的特点 ?发病机理：遗传因素、免疫异常、皮肤屏 障功能下降 ?是现代皮肤病学最具挑战的难治性疾病之一 AD发病率不断上升 ?发达国家 1986年英国报告：1960年之前出生的儿童AD患病率为2~3%；60年代出生的儿童为4~8%； 70年代出生的儿童为9~12%； 80年代出生的儿童增至15~20% 1998年ISAAC文献：13~14岁的澳大利亚儿童的AD患病率为10~12% 2002年美国：儿童患病率10%-12%，在成人为0.9%, 且仍呈上升趋势 AD 现状 ?全球的主要公共健康问题 ?不仅是儿童的疾病 ?不断增加的新发和严重病例 ?工业化水平促使发病率持续增加 ?严重影响患者及家庭生活质量 曲尼司特治疗特应性皮炎临床研究郭在培 李彦希四川大学华西医院皮肤性病科 治疗方法 采用随机双盲对照试验 儿童：按5mg/(kg.d)，分三次口服； 成人：0.1g/次，Tid； 外用丝塔芙保湿润肤霜； 疗程4周，每周复诊1次； 安慰剂组用法同上 治疗结果 治疗结果柱状图 疗效与疗程关系 疗效与疗程关系曲线图 治疗前后SCORAD计分下降百分比 抗细菌药治疗AD的作用 对金葡菌有针对性的抗生素能从机理上治疗特应性皮炎／湿疹的皮肤损害 超抗原在AD中的作用 大部分从AD分离出的金葡菌菌株能分泌超抗原 大部分AD病人存在针对超抗原的IgE抗体 AD的严重程度与针对超抗原的IgE的存在呈正相关 超抗原能提高过敏原诱导的免疫反应 （2) 抗生素：由于金葡菌定殖或感染，细菌的超抗原成分是AD发作、加重的诱因之一。选用如红霉素等大环内酯类，头孢等。 外用抗生素和糖皮质激素联用治疗特应性皮炎/湿疹比单用糖皮质激素更有效。适宜在疾病的早期使用，特别是第一周，其疗程约两周左右，一般不需长期治疗。 他克莫司治疗AD初步观察郭在培 李彦希四川大学华西医院皮肤性病科 一般资料 6例患者，男4例，女2例，平均发病年龄17.8岁（7－31岁），按照Willianms诊断标准纳入， 病情中到重度。所有患者在治疗前2周内未接受过任何抗生素、抗真菌药或皮质类固醇药物治疗。 给药方法及疗程 0.03％他克莫司软膏（tacrolimus ointment，每支30g，美国Fujisawa Healthcare公司）外用，AD患者靶皮损处外涂一薄层软膏，每日2次，疗程3周。 观察方法及疗效评价 ?治疗前，治疗后1周、3周对患者的自觉症状（瘙痒）和体征（红斑、水肿/硬结/丘疹、鳞屑、苔藓样变）按4级评分法进行评分，即0 无，1 轻度，2 中度，3 重度。 ?总体疗效评估采用4级标准： 痊愈为90％，显效60－90％，有效20－60％，无效20％。 结 果 6例患者中： 3例痊愈 1例显效 1例有效 1例无效 无1例出现不良反应。 典型病例1 患者男，8岁 双侧小腿红斑、丘疹7年 有哮喘史 治疗前 三周后 典型病例2 患者女，25岁 四肢反复红斑、鳞屑20年 有过敏性鼻炎史 治疗前 三周后 小 结 AD的有效治疗 可用于身体的所有部位 儿童和成人均可使用 可用于急性期和长期治疗 使用1周即可迅速改善症状 单一治疗即有效 对于成人患者而言，0.1%疗效优于0.03% 安全性小结 通常不良事件都是局部皮肤刺激性的不良事件，如：皮肤烧灼感、瘙痒 持续时间短暂 在治疗早期出现 普特彼的耐受性良好 不良事件并未随着长期使用而有所增加 不会导致皮肤萎缩 系统暴露极少，不会导致免疫抑制 不会导致实验室指标的改变 AD的治疗观念 正由临床处理、控制转向预防 (6)环孢素2.5mg-5mg／kg／d，6~26周。儿童疗程不 超过6个月，成人不超过1年。尤其是要注意其毒 副作用。 (7)重组人IFN-g减轻临床表现，减少血中的嗜酸性 粒细胞。有一定的疗效，副作用较小。 (8) 单克隆抗体：抗IL-5 、抗TNF-a