特应性皮炎知识讲座精要.ppt

长沙鸿业皮肤病专科医院专业知识培训 住院部侯辉生主任 2010-05-13 特应性皮炎进展及我国现状 概述 诊断问题 过敏源检测的意义 喂养问题 治疗问题 过敏原检测的意义 方法很多 结果分析:33-63%由食物引起发病，因此应慎重解释。 喂养问题 低变应原观察；对牛奶过敏患者；牛奶煮沸时要延长；以减少抗原性，母乳喂养，劝告勿吃鱼虾抗原性强的食物，成人应戒酒烟及其它刺激性食物，观察食物与酒精的关系，加剧病情者应忌食。 治疗问题 原则：抗炎，抗过敏，止痒。 基础治疗 外用药物 方法与治疗 中医中药 基础治疗 注意环境因素，避免搔抓，减少肥皂 以免除去油脂外用保湿剂 外用药物 根据分期遵循外用药物的基本原则，选择适合的剂型和药物，与治疗基本相同。 方法与治疗 1，抗组胺药：A，长期治疗者，定期更换种类；B,伴哮喘首选酮替芬;C,苯唑咪嗪 2，抗生素:A,细菌感染；B,除皮损明显渗出外，预防性使用抗生素一般不提倡。 3，免疫调节剂：胸腺肽（儿童患者较好疗效）转移因子，干扰素，卡介苗，免疫球蛋白。 4，免疫抑制剂：对顽固难治或其它方法无效或长期使用激素复发的成年患者。雷公藤，环磷酰胺100mg/d。他克莫斯（普特彼），吡美莫斯（爱宁达） 5，糖皮质激素：一般不宜使用，其它方法无效其它方法不能控制时短期使用。 6，抗真菌药：可能糠秕孢子菌的过敏反应。 7，抗白三稀制剂：孟鲁司特5mg或10mg,Qd;杜鲁司特20mg,bid。 8，口服维甲酸类药物（慢性苔癣样皮炎型适合慢性湿疹） 专业知识拓展 接触性皮炎 斑贴试验 外用药物：适用于外用药物使用原则处理 预防:隔离霜，护手霜 外用激素几点问题 皮质激素抗炎作用比较 激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲强龙 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25 激素是一把双刃剑 糖皮质激素抵抗 不同个体对激素的反应并不一致，有少数患者表现为对激素反应明显降低甚至全无反应，即为糖皮质激素抵抗。 激素抵抗的主要机制 糖皮质激素受体异常 2. 糖皮质激素代谢异常 3. 受体相关蛋白异常 糖皮质激素总的用药原则： 在疾病的急性期、活动期需用足量的糖皮质激素，甚至用甲泼尼龙进行冲击治疗； 待病情稳定后，逐渐减量，并寻找最小维持量； 切忌突然停药，以免出现“反跳”致使病情加重。 * * 变应性疾病发病率增加 特应性皮炎的概述 原称“异位性皮炎”遗传过敏性性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性疾病。 表现瘙痒，多形性皮损，渗出倾向，常伴发哮喘，鼻炎 １，常有易患哮喘过敏性皮炎，湿疹的家族性倾向； ２，对异种蛋白过敏； ３，血清ＩｇＥ水平升高； ４，外周血嗜酸性粒细胞增多。 特应性疾病：特应性皮炎 　　　　　　哮喘 　　　　　　过敏性鼻炎 诊断问题 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多 1，两岁以前发病； 2，身体屈侧皮肤受累（包括肘窝，腘窝，踝前，颈周，10岁以下儿童包括颊部）； 3，全身皮肤干燥史； 4，个人史中其它过敏性疾病如：哮喘，花粉症或一级家属中有过敏性疾病史； 5，有身体屈侧湿疹样皮损。 A,ND认为是特应性皮炎的一部分疾病； B，指尖湿疹····特应性指尖湿疹； C，白色糠疹····特应性皮炎好留下； D，冬季足部皲裂性湿疹····特应性冬季足； E，甲沟湿疹····特应性甲沟炎； F，口角炎····特应性皮炎口角表现。 1，点刺试验； 2，斑贴试验， 3，血清过敏原检测； 4，生物共振过敏原检测；阴性准确率95%，阳性准确率40% 5，3天试验法。 方法很多： 治疗前 治疗两周后 异位性皮炎治疗前后 应用： 无皂基滋润洁肤凝胶（香皂） 三重滋润霜 *Data from PNU file 疗效 副作用 不同的激素其分子结构