特殊儿童预防接种的探讨禤春玲精要.ppt

禁忌证定义 个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。 慎用证定义 其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗 如何筛检禁忌证和慎用证 — 接种医生需要询问的6个问题 * 你的小孩今天好吗？ * 对食品和药物过敏吗？ * 上次接种（该疫苗）有问题吗？ * 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？ * 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？ * 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？ *暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内） * 严重的慢性病发作期 * 1周内腹泻病人（OPV） 禁忌证和慎用证 — 急性疾病 禁忌证和慎用证 — 过敏体质 *一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。 禁忌证和慎用证 — 免疫缺陷 * 原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷可接种 水痘疫苗，须慎重！） * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗 * 应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替 * 化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗 禁忌证和慎用证 — 神经系统疾患 * 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗 对于体质较弱或患特殊疾病儿童的免疫接种 ?更需要疫苗的保护, 更严格的知情同意! 如何判断是否能接种： 首要考虑的问题：安全接种！ 是否属禁忌证？（看说明书）主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 不可一概而论，考虑个体差异。 ?灭活/联合疫苗：“简单”、“风险更小” 谢 谢！ 特殊儿童预防接种问题的探讨 凤阳街社区卫生服务中心 禤春玲 要 点 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症 早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低 早产儿/低体重儿免疫接种 低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差 1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案 美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。 五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种 早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。 选用灭活疫苗更为安全。 常见心脏病 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等 房间隔缺损 是小儿时期常见的先天性心脏病,发病率约为活产儿的1/1500,占先心发病总数的5%-10%.房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致.缺损小的可无症状,小于3MM的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,大于8MM的一般不会自然闭合,需手术治疗. 室间隔缺损 由胚胎期室间隔发育不良所致,是最常见的先心，约占我国先心病的50%。缺损直径小于5MM,可无症状.有自然闭合可能.室间隔缺损可手术或介入治疗. 动脉导管未闭 为小儿先天性心脏病常见类型之一,占先心病的15%。动脉导管在出生后大约15小时即发生功能性关闭,80%在出生后3个月解剖性关闭.到出生后1年,在解剖学上应完全关闭.若持续开放,并产生病理、生理改变,即称动脉导管未闭. 胚胎期第5、6周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔； 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。 出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-7个月解剖上大多关闭； 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 。 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术 卵圆孔未闭 先天性心脏病预防接种筛选经验