特殊儿童预防接种问题探讨精要.ppt

免疫缺陷 如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫） 细胞免疫测查 分析项目 结果（%） 参考范围（%） CD3 T淋巴细胞亚群总数 72.5 55~82 CD4 辅助性T细胞亚群 37.6↓ 42~51 CD8 抑制性T细胞亚群 28 12~28 CD4/CD8 CD4/CD8比值 1.3 1.1~2 BC B淋巴细胞亚群 15.2 11~45 NK-C 自然杀伤细胞 9.2 7~40 *T细胞亚群、CD系列（1岁） 体液免疫测查 分析项目 结果（g/l) 参考范围（g/l) IgG 7.14 3.49~11.39 IgA 0.78 0.13~1.02 IgM 0.48 0.4~2.29 IgE 6.5 IU/mL ≤60 IU/mL Ig系列：含IgE、不含IgE HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫 与脑有关的疾病 与脑有关的疾病 HIE 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎 与脑有关疾病 — 筛选经验 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能，选择性接种 临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择 高热惊厥预防接种筛选经验 绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查（EEG) 血液系统疾病 血液系统疾病-白血病 化疗期间不建议进行麻疹疫苗的接种 白血病患儿在移植后12~24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种 血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182~183 血液系统疾病-白血病 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿 血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182~183 白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1 疫苗种类 推荐意见 乙肝疫苗 不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用 脊灰疫苗 既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种 破伤风白喉 具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行 麻 疹 具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌 HIB 既往未接受主动免疫者应给予接种 水 痘 不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行 肺炎链 不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种 流 感 不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种 白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809~813 血液系统疾病-血友病 是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏 特点：终身轻微损伤后发生长时间出血 血液系统疾病-血友病 可按规定进行预防接种 三角肌进行皮下注射 小针头 选择联合疫苗，减少暴露机会 局部包扎、按压，勿揉摸 观察24小时 血液系统疾病—ITP 急性的原发性血小板减少性紫癜大多与前驱病毒感染有关，少数发生在疫苗接种之后 多见于1~6岁儿童，无男女差异 发病前1~3周常有急性病毒感染史，偶见于疫苗接种后 血液系统疾病-HS 遗传性球形红细胞增多症，简称HS 实施脾切除对常染色体显性遗传的病例疗效显著，通常手术在5岁以后实施 术前1~2周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种 血液系统疾病—蚕豆病 是一种遗传性溶血性疾病 蚕豆病患者应正常进行甲肝疫苗和乙肝疫苗的接种1 1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230–231. 其他特殊疾病 其他特殊疾病 急性上呼吸道感染 哮喘 肾上腺皮质增生症 粘多糖症 孤独症 肾积水 如何确定是否能接种？ 首要考虑的问题：