特殊疾病儿童预防接种问题探讨精要.ppt

* 慎用证定义 其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗 * 特殊疾病儿童预防接种问题探讨 * 要 点 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症 * 儿童中特殊疾病分类排序 *其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等 排序 疾病分类 排序 疾病分类 1 心脏病 6 颅内出血 2 过敏史 7 大运动落后 3 新生儿缺氧缺血性脑病 8 脑炎病史 4 高热惊厥 9 血液病 5 免疫缺陷 10 其他* * 常见心脏病分类 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等 * 胚胎期第5、6周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔； 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。 出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-7个月解剖上大多关闭； 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 。 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术 原发性心脏病— 卵圆孔未闭 * 原发性心脏病— 房缺、室缺、动脉导管未闭 房间隔缺损： 10% 室间隔缺损： 25% 动脉导管未闭：15% * 原发性心脏病(先心病)预防接种筛选经验 疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫） 无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄 缺损大小 体格发育状况 * 继发性心脏病  — 川崎病、心肌炎 川崎病 风湿性疾病 又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫 心肌炎：病毒感染后 * 继发性心脏病预防接种筛选经验 症状体征 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG） 病后时间：6个月以上 * 预防接种过敏史的筛选 首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证 预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166 * 如何把握OPV的禁忌症？ | * | * * 如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫） * 偶合过敏体质 * 卡介苗淋巴结炎 * 鹅口疮 * 肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？ * 偶合免疫功能低下 * 早产儿/低体重儿免疫接种 早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。 选用灭活疫苗更为安全。 早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 体内免疫因子水平较低 低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差 * HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种 疫苗 HIV抗体阳性儿童 HIV感染史不详儿童 HIV抗体阴性 儿童 有症状或 有免疫抑制 无症状和 无免疫抑制 有症状或 有免疫抑制 无症状 乙肝疫苗 √ √ √ √ √ 卡介苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 脊灰疫苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 百白破疫苗 √ √ √ √ √ 白破疫苗 √ √ √ √ √ 麻风疫苗 × √ × √ √ 麻腮风疫苗 × √ × √ √ 麻腮疫苗 × √ × √ √ 乙脑灭活疫苗 √ √ √ √ √ 乙脑减毒活疫苗 × × × × √ A群流脑疫苗 √ √ √ √ √ A+C群流脑疫苗 √ √ √ √ √ 甲肝减毒活疫苗 × × × × √ 甲肝灭活疫苗 √ √ √ √ √ * 与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎 * 与脑有关疾病 — 筛选 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果