王娟瓣膜置副本精要.ppt

n病人渡过了术后危险期，应鼓励其早期活动,行机械瓣置换,需终生抗凝;而生物瓣置换者,也需坚持抗凝3个月,向患者介绍抗凝治疗的重要意义。 n饮食：合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性食物。心功能差的要限制钠盐的摄入, 由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。避免情绪激动及重体力劳动、剧烈运动，注意劳役结合 n定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 n预防上呼吸道感染：避免受凉感冒加强功能锻炼 n患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意，可两月至半年一次。 健康指导 谢谢！ 教学查房 一般资料 床号:20 姓名:闫继伦 性别:男 年龄:55岁 婚史:已婚 民族:汉族 籍贯:河北 学历:大专 信仰:无 入院日期:2014-04-24 入院方式:平诊步行 过敏史:无 入院诊断:风湿性心瓣膜病 、二尖瓣置换术后 入院经过及原因 患者脑梗塞后失语，家属代诉22年前无诱因自觉胸闷、憋气，无胸痛及放散痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无其他不适症状。胸闷、喘憋进行性加重，并逐渐出现呼吸困难及端坐呼吸，遂于当地医院诊断为“风湿性心瓣膜病 、心力衰竭”，于当地医院予二尖瓣置换术，术后未规律服药。偶有胸闷、气短症状，间断服用“地高辛”等药物。4天前无诱因再发胸闷、憋气症状，于当地医院行心脏B超示：二尖瓣位机械瓣置换术后，机械瓣功能正常，双房及右心室增大，以双房为著，主肺及右肺动脉增宽，三尖瓣重度返流，肺动脉中度高压。为求进一步诊治来我院门诊，并以“风湿性心瓣膜病”收入我科。 既往史 丙型病毒性肝炎病史1年； 既往血小板减少症、白细胞减少症病史10余年，曾多次行骨髓穿刺检查未明确病因，未进一步诊治, 1992年和1999年曾因“贫血”输血（具体血型及输血量不详）； 1年前因脑梗死遗留右侧肢体活动障碍及失语； 否认伤寒、结核等传染病史； 否认高血压病、糖尿病等慢性病史； 否认重大外伤史及其他手术史； 否认药物食物其他物物质过敏史； 预防接种史不详。 个人史 出生生长于河北省，无长期外省地久居史，否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品、毒物及放射线接触史。大专毕业，无吸烟饮酒等不良嗜好。婚育史：26岁结婚，配偶体健，育1子，体健。 父已故（死因不详），母体健，1兄1弟体健，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。 家族史 现身体状况 T 36.5℃，P 60次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg；胸骨正中可见一长约20cm左右疤痕。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音及未触及胸膜摩擦感。心界正常，心率66次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及响亮的开瓣音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动障碍，余各关节活动无异常，双下肢轻度水肿。 1、超声心电图检查2014年04月21日（外院）：二尖瓣位机械瓣置换术后,机械瓣功能正常,双房及右心室增大,以双房为著,主肺及右肺动脉增宽,三尖瓣重度返流,肺动脉中度高压 2、心电图检查2014年04月24日：异位心律,心房纤颤 3、血常规2014年04月24日：WBC：2.36×109/L 血小板52×109/L查凝PT14.5秒,PT国际标准化比值(INR)1.26,TT 15.1秒,纤维蛋白原含量(FIB)2.64g/L,D-二聚体80ug/L 化验及特殊检查 4、2014年4月24日胸片：胸部术后改变,心脏病征象,双肺纹理增多,左侧少许胸腔积液 5、2014年4月25日心脏超声：左室EF：50%,人工二尖瓣置换术后,人工瓣结构位置尚正常,人工瓣过瓣流速正常高限,右心、左房增大,主肺动脉增宽,三尖瓣返流（中量）肺动脉高压,左室收缩功能正常低限 6、2014年4月27日Holter回报：异位心律,心房纤颤,偶发室性心搏,ST-T改变（最高心率135次/分，最低心率63次/分,平均心率95次/分,无室性二联律,无室上速） 化验及特殊检查 化验及特殊检查 7、 2014年4月29日血生化：K3.45mmol/L、Na 132mmol/L、CL 93mmol/L 8、 2014年5月5日血常规：白细胞(WBC)3.13×109/L，血小板90×109/L,血红蛋白(HGB）118g/L 9、 2014年5月9日心脏B超