王文君重视尿液有形成分的形态学检查精要.ppt

重视尿液有形成分的形态学检查 摘要　 应用新鲜尿检查尿中有形成分是临床检验尿液分析项目中不可缺少的重要检查方法。目前检查技术已从单纯普通光学显微镜进入到用仪器分析如流式细胞仪、图像分析仪等检查尿中各种颗粒。现对常用检查方法的特点作了以下 简介。应注意的是每种方法不是完美无缺的，其有优点也有其缺点。新的方法必须通过长久的临床实践证明其特异性和敏感性。值得一提的是必须强调以合格尿标本为主的质量控制措施，重视理学、化学、显微镜、仪器分析及临床资料的整合。重视对尿中有形成分的仔细鉴别，如用倒置、相差、偏光、干涉等显微镜的选择应用。染色、组织化学染色应用于尿有形成分也有一定价值。尽管尿显微镜检查是普遍应用看似简单的实验诊断方法，但如何十分重视，确定有价值的尿有形成分则需积累丰富经验、耐心及充足的观察时间。 概述　 尿液分析以往称为尿常规检查，即采用理学、化学、显微镜方法来检查尿液，由于是每个住院病人必须完成的常规检查，故常简称为尿常规。随着科学的发展，新技术、新方法、新仪器如流式细胞仪、电镜等检查尿液；微生物、免疫、生物化学、分子生物学的检查项目逐渐增多，分析手段进展很快，因超过常规分析的范畴，故改称为尿液分析法。尿液有形成分分析以往又称为尿沉渣检查，即是将新鲜尿离心后，经光学显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法。近年来，由于仪器分析方法的进步，采用流式分析，激光荧光染色或计算机图像自动识别系统计数及分辨尿中各种颗粒，因此目前尿液分析已进入尿颗粒分析的时代。尽管分析尿液的方法、手段很多，但广泛应用于临床实践的仍是：（1）理学－颜色、浊度等；（2）化学－从湿化学法进入干化学法，对尿中常见化学成分如糖、蛋白、胆汁、血红蛋白等用干化学试带进行粗筛；（3）显微镜检查尿中各类细胞、管型、结晶等有形成分。 尿液分析方法学和检测方法的类别 物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛 尿液分析的现代化观念 尿液有形成分的检查的必要性 诊断及鉴别泌尿系统疾病及邻近的生殖系统疾病－外伤、炎症、结石、肿瘤、畸形、血管病变等 协助了解其他系统疾病－心、脑、血管病、代谢性疾病（高血压、糖尿病肾损害，自身免疫疾病如狼疮性肾损害及变态反应病肾损害，寄生虫如滴虫病） 安全用药监护－抗肿瘤药、抗生素、招致肾损害 职业病防护－铅、汞、镉、铋等肾损害 健康人群保健体检 遗传代谢病筛查－新生儿苯丙酮酸尿症等 尿液有形成分的形态学检查的重要意义 ——提供全面可溯源性的检查报告 尿成份中各有形成份及其临床意义 1.红细胞（RBC） 正常参考范围： （未离心尿）0-1/HP，（离心尿）0-3/HP， （定量）男性：0-12/μl；女性：0-24/μl 如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾肿瘤、肾结石、肾结核等。 下尿道疾病：如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。 肾外疾病：如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。 药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、抗凝治疗。 尿沉渣各有形成份及其临床意义 2.白细胞（WBC） 白细胞团（WBCC） 正常参考范围： （未离心尿）0-2/HP，（离心尿）0-5/HP， （定量）男性：0-12/μl；女性：0-26/μl 如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 泌尿系统炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。 如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统慢性炎症。 尿沉渣各有形成份及其临床意义 3.鳞状上皮细胞（SQEP） 该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含量较少，女性前段尿可因白带污染明显增多 如有明显增多，提示该处患有炎症。 尿沉渣各有形成份及其临床意义 4.非鳞状上皮细胞（NSE） 主要包括：柱状上皮细胞、移行上皮细胞、 肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。 这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等处， 正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增多， 则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。 尿沉渣各有形成份及其临床意义 5.透明管型（HYAL） 正常参考范围：（未离心尿）0-偶见/LP， （离心尿）0-1/LP，（定量）0-1/μl 如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长期发热、心功能不全患者中）。 在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、