甲状腺功能亢进症 精要.ppt

谢谢聆听 七、胫前粘液性水肿 5% [实验室及其它检查] 包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。 （一）血清总甲状腺素（TT4） 判断甲功最基本的筛选指标。T4 99.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。 TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。 TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。 （二）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 亦受TBG影响 （三）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 是诊断甲亢的首选指标 （四）促甲状腺激素测定（TSH） 是反映甲状腺功能的最敏感的指标。 ICMA(免疫化学发光法) ：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L 。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。 （五）131I摄取率 目前被激素测定技术所取代。 甲亢：总摄取量增加，高峰前移。 （六）促甲状腺激素受体抗体（TRAb） （七）甲状腺刺激抗体（TSAb） （八）眼部CT和MRI （九）甲状腺放射性核素扫描 [诊断] 1、确定有无甲状腺毒症 TSH↓ T3 ↑ T4↑ 2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。 3、确定引起甲亢的原因。 （一）甲亢的诊断 1 高代谢症状和体征 甲状腺肿伴或不伴血管杂音 血清FT4增高，TSH降低。 （二）GD的诊断 甲亢诊断成立 甲状腺肿大呈弥漫性 伴浸润性突眼 TRAb和TSAb阳性 其他甲状腺自身抗体阳性 胫前黏液性水肿 具备1、2者诊断成立 [鉴别诊断] （一）其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。 （二）甲亢的原因鉴别 结节性毒性甲状腺肿 10% 甲状腺自主高功能腺瘤 5% 主要手段 ECT，B超 结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。 自主高功能腺瘤： 腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。 [治疗] 抗甲状腺药物（ATD），放射性碘和手术治疗。 （一）ATD 治愈率40%左右 机理：抑制甲状腺中的过氧化物酶，抑制TH合成，近年发现可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还抑制5`-脱碘酶。 硫脲类： PTU 、MTU 咪唑类： MM I 、 CMZ 1、适应证：除外对该药严重副作用外均可用。 2、剂量与疗程： 初治期 6－8周 减量期 3－4m 维持期 1－1.5年 PTU、MTU 300-450mg/d 200-150-100mg/d 50mg/d MM、CMZ 30-40mg/d 20-15-10mg/d 5mg/d 每2－4周减量一次 3、不良反用 粒细胞减少 10% 治疗开始后2－3月内，或WBC3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L时应停药。 皮疹 2－3% 胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等立即停药。 4、停药指标 ATD维持治疗18－24个月可以停药。 下述预示甲亢可以治愈 ①甲状腺肿消失 ②TSAb转阴 （二)131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出β射线，破坏甲状腺组织。 1、治疗效果和副作用的评价 2、适应证和禁忌证 ①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 ②ATD无效或过敏者 ③甲亢手术后复发 ④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 ⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少 ⑥老年甲亢 ⑦甲亢合并糖尿病 ⑧毒性多结节性甲状腺肿 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢 hyperthyroidism 周建军 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 anterior pituitary paraventricular nucleus Hypothalamus Anter