甲状腺功能亢进症课件精要.ppt

甲状腺功能亢进症 学习目标 熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗原则 内 容 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 分类 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 Graves病(GD) 1835年 Robert Graves详细报告 多见于女性，男:女=1:4-6 各年龄组均可发病，发病高峰为20-50岁 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿四大特点 （一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、四改变（血液、内分泌、皮肤） 甲状腺毒症临床表现--高代谢症群 产热、 散热??怕热多汗 能量消耗??善饥多食 糖?IGT、DM 脂?CH? 蛋白负氮平衡?消瘦、乏力 甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统 多动 多言 紧张 焦虑 易怒 失眠 注意力不集中 记忆减退 甲状腺毒症临床表现--心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 甲状腺毒症临床表现--消化系统 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 甲状腺毒症临床表现--生殖系统 闭经 月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现--内分泌系统 IGT、DM原因： 1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生 ?2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。 ? 3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 ?4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。 甲状腺毒症临床表现--造血系统 白细胞总数偏低 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现--皮肤改变 临床表现 临床表现：常见的眼部症状 畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感 实验室检查 实验室检查 血清甲状腺激素测定 促甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I率 影像学检查 实验室检查-甲状腺CT、MRI B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检查有一定的优越性 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤 MRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值 抗甲状腺药物（ATD）治疗 碘的摄取 碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抗甲状腺药物（ATD）治疗 抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性 抗甲状腺药物（ATD）治疗 硫脲类： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比马唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平) 抗甲状腺药物（ATD）治疗 PTU与MMI比较 抗甲状腺药物（ATD）治疗 短程治疗：6个月 治愈率低25~40% 长程治疗: ≥2年 治愈率50~60%,常用的治疗方案 抗甲状腺药物（ATD）治疗 总疗程至少1.5~2年 ATD维持量小、甲状腺肿消失 抗甲状腺自身抗体（主要是TSAb）转阴 血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内 T3抑制试验或TRH兴奋试验恢