甲状腺危象治疗精要.ppt

甲状腺危象 第三军医大学 西南医院 内分泌科 一.甲状腺机能亢进危象二.粘液性水肿（甲减）危象 甲 亢 危 象 甲状腺机能亢进的概述 　　甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性增强为特点的一种临床症群 　　也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 　　 　　“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因 甲 状 腺 世界甲状腺联盟咨询委员会声明 甲状腺疾病—严重影响公共健康的慢性非传染性疾病（NCDs:心血管疾病，癌症，慢性呼吸性疾病，糖尿病） 美国有2700-6000万潜在或明显的甲状腺病人。 如甲亢，甲减，免疫性甲状腺炎，碘缺乏病，甲状腺癌等， 可引起高血压、高血脂、胰岛素抵抗、动脉硬化、心功能异常、骨质疏松、妊娠并发症等。 当前甲亢治疗的难点 抗甲状腺药物仍是GD甲状腺功能亢进的首选治疗方法， 问题是: 服药时间长，有5-10年的； 复发率高(30%～60%) ，永久缓解率较低； Graves眼病治疗困难； 妊娠甲亢诊治要慎重、严密观察。 病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体） 抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM）、赛治 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 甲状腺激素的分泌调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 甲状腺激素的代谢 血浆碘　 碘氧化　 酪氨酸碘化/缩合 　　　ATP酶　　他巴唑－过氧化物酶　　 碘化酶 腺泡储存　 水解酶 水解释放　 　　　　　　　　　　　　　　＋TBG 　　　丙基硫氧嘧啶－脱碘酶 　　产生效应 　　脱碘 运输 抗甲状腺药物（ATD）治疗 药物治疗分分三期： 症状控制期（1-2月，甲状腺激素血中半衰期约10天） 减量期（2-3个月）， 甲亢治疗“非平衡期”－－药物治疗2-6个月TSH才逐升高到正常，减量不宜太快 维持量期（1.5-2年）儿童、青少年应延长服药 甲亢治疗其它药物 β受体阻断剂 从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒症的症状 抑制外周T4向T3转换 独立机制阻断甲状腺激素对心肌的直接作用 对严重心动过速导致的心功能不全有效 甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下  （二）中医治疗 1、肝阳暴张，心火亢盛型 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数。 治法：泻火解毒、清心平肝。 例方：清瘟败毒饮 应急措施： 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴。 紫雪丹2支，口服或鼻饲。 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。 2、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。 治法：益气养阴、回阳固脱。 例方：生脉散合四逆汤。 应急措施： 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴。 生脉注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴。 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴。 临床治疗思维 1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高。当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按甲