甲状腺实验室检查精要.ppt

TgAb 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的标准化极其 困难 测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 TgAb测定的临床应用 血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查 血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多数方法所进行Tg测定，视所用Tg测定方法，可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高 送到实验室进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAb 分化型甲状腺癌(DTC) 碘代谢动态平衡 每天甲状腺从细胞外液池摄取碘离子120μg 60μg 用于合成甲状腺激素, 60μg 返回细胞外液池 释放60μg 激素碘，在外周组织脱碘，返回细胞外液池 鉴于上述碘代谢特点，摄入的过量碘都经肾脏排出 测定UI水平可评估机体碘摄入量 概 述 砷铈催化分光光度测定方法（国标WS/T 107-1999） 温度影响大，反应温度20-35℃之间，波动不超过0.3℃ 尿样收集 空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当防腐剂） 尿样采集后严密封口 室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4个月 居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MUI）表示 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态 尿碘的测定方法 ①流行病学研究 对于某个特殊人群，观察群体（学龄儿童）UI水平可反映该地区碘营养状况 ②临床应用 测定个体UI排出可提供碘摄入不足或过多的依据 注意：影响因素多，仅仅反映近期碘摄入状况 妊娠期肾小球滤过率增加，肾脏碘清除增加， 尿碘增多，使结果产生偏差。 UI测定的应用 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 概 述 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 　甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 　甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 　白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 概 述 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 概 述 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 　多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 TT4、 TT3标准值 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 　　（不同方法及实验室差异较大） 测定方法 　将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 　高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 　仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 FT4、 FT3标准值 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响， 称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4 游离激素估计值 免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods） 是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法。 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I） FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Bind