甲状腺次全切除手术配合精要.ppt

一、适应症 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 二、禁忌症 　1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 　2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 三、麻醉方式 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通畅 四、术前准备 1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 五、手术体位 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固定于头圈，暴露颈部。 六、手术切口 在胸骨上切迹上二横指处，沿皮肤横纹作正中弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长 。 七、手术步骤 1、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。 七、手术步骤 2、用无菌巾保护好切口，甲状腺钩拉开切口，用小圆针4号丝线缝扎两侧颈前静脉 。 七、手术步骤 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺　在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。 七、手术步骤 4、以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露 七、手术步骤 5、切断结扎甲状腺悬韧带，再用甲钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。用直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm处结扎上极血管 。 七、手术步骤 6、结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉 。 七、手术步骤 7、在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断 。 七、手术步骤 8、用甲钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。 七、手术步骤 9、分离峡部后方，钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。 七、手术步骤 10、楔形切除腺体大部，保留腺体后部 及甲状旁腺。 七、手术步骤 11、将双侧甲状腺残面彻底止血、并用小圆针、细丝线对拢缝合切缘。 七、手术步骤 12、抽出肩下垫物，彻底止血后在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定 ，逐层缝合切口。 八、注意事项 1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头部不能左右摆动。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 甲状腺次全切除术手术配合 * *