甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合精要.ppt

甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合 适应症 　　1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 　　2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 　　3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 术前准备 1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（Lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。 2.镇静药物的使用　有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。 3.必要的术前检查　如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。 手术步骤 1.体位　仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口　于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。 术中注意事项 1.对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症 2.切口要有足够的长度，一般需要超过肿块外缘1～2cm，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，安全地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。 术后处理 1.加强术后观察和护理　密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。 2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。 3.术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。 4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。 5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。 术后并发症的处理 1.术后呼吸困难和窒息　这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开. 手术配合 手术器械 解剖刀2把 有齿镊子3把 无齿镊子1把 大镊子1把 弯组织剪1把 线剪2把 海绵钳2把 弯血管钳12把 中号弯血管钳4把 皮钳8把 直蚊钳6把 弯蚊钳6把 手巾钳4把 持针器3把 手术配合 1 常规消毒手术野，蒋开刀巾做成球形，分别塞在颈部两旁，再常规铺开刀巾及甲状腺洞巾。 2 在胸骨上二指处，用解剖刀背轻轻划一切口标记，切开皮肤，压迫止血，以弯蚊钳钳夹止血，一号线结扎。 3 洗手、换刀后，切开颈阔肌，以弯蚊钳止血，一号线结扎，甲状腺拉钩拉开，以刀柄或剪刀分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切记。 4用弯血管钳分离颈前肌群，直接切开颈前肌，或以弯血管钳钳夹，用刀切断，四号线结扎，或以7×17弯圆针四号线缝扎，分离暴露甲状腺外囊。 * * 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺　在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形