甲状腺激素及肿瘤标志物检测的临床意义精要.ppt

肿瘤标志物的检查频率 合理的肿瘤检测频率： 首次治疗前（手术、放疗、化疗和激素治疗） 各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定 首次治疗1-2年3个月检查一次，首次治疗后3-5年每6个月检查一次 怀疑有复发或者转移时 肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查 肿瘤标志物的临床应用原则中国指南 定期随访原则:治疗后 6 周做首次测定 3 年内每3 月测定一次 3～5 年每半年一次 5～7 年每年一次 随访中如发现有明显升高 1 月后复测一次，连续2 次升高，可预示复发或转移 常早于临床症状和体征的出现；对于临床及时处理有极大帮助 联合检测原则: 同一种肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常 合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物构成最佳组合，进行联合检测 比如肺癌 PSA禁止应用于女性常规检查 CA153仅在男性已确定为乳腺癌时使用 前列腺活检，导尿，膀胱镜等创伤性插管都能使血清PSA水平明显升高。 女性经期检测CA125会升高2～3倍 妊娠或异位妊娠会使CA125轻度升高，良性腹水CA125明显升高 同一肿瘤可以含有多种肿瘤标志物，不同肿瘤也可能有共同的标志物。 肿瘤标志物应用注意事项： 应用注意事项： 化疗可能会使TM一过性升高 肾衰可引起CEA和某些TM异常升高 胆汁淤积可引起CA199显著升高 同一TM在不同的检测系统上检测结果会有差别，甚至相差2～3倍。 同一的检测系统上TM检测结果升高或降低达±25％时才认为有临床意义。 * * * * * 滕卫平教授指出，甲状腺疾病是临床常见病和多发病，内分泌系统的第二大疾病。在人生命的各个阶段，从胚胎期到新生儿、儿童、青少年到青壮年，中年到老年人，均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至少9000万甲减患者、1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是整体治疗率不足5%。 * 喉咙痛了十多天一直误当感冒治 病例回顾：张女士，49岁，最近接连十天感觉咽喉疼痛，白天体温正常，夜里有热度，因为平时体质就比较差，张女士自认为又感冒了，自己到药店配了感冒药，吃了几天没见好转，到当地卫生院挂了3天抗生素。起初情况有所好转，但没过多久，咽痛不但没消除，疼痛还蔓延到了颈前区，并伴有吞咽困难，吃不下饭，睡不着觉，人也瘦了。张女士来看呼吸科，我详细询问病史后给她做体格检查，发现甲状腺有压痛，我让张女士做了甲状腺功能、血沉等检查，并做了甲状腺B超，最后确诊为亚急性甲状腺炎。对症治疗后，张女士的病情很快得到缓解。 　　注意：亚急性甲状腺炎的发病多与病毒感染有关，一般先有上呼吸道感染症状，接着出现最为特征性的表现：甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。检查时可见一侧的甲状腺轻度或中度肿大，质地较硬。由于亚急性甲状腺炎发病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的症状，容易被误诊为上呼吸道感染或咽炎，进而给予抗菌素治疗，导致病情延误。所以，感冒咽痛好几天甚至一个多月，且伴有发热颈咽部疼痛的病人，要考虑亚急性甲状腺炎的可能性。 　　陪女儿坐月子打了一晚上呼噜 　　病例回顾：李大妈，年过半百，最近刚荣升外婆，欢天喜地在医院陪夜。第二天，女儿向她抱怨：“妈妈，你昨晚打呼噜震天响，我和另一个新妈妈一晚上没睡着。”李女士听了很不好意思，自己平时都是一个人睡觉，也没人提起打呼噜的事，完全不知道自己鼾声震天。鼾声这么响，女儿觉得不放心，建议妈妈做个检查。乘女儿住院方便，李大妈挂了耳鼻咽喉科的号子，但检查结果显示没什么问题，不过耳鼻咽喉科的医生特意留了个心，建议李大妈化验一下促甲状腺激素(TSH)，指标出来，把李大妈吓了一跳，超过正常值30倍，确诊为甲减。 　　注意：李大妈之后转到我的门诊，根据化验结果给予处方药，一周后复诊，李大妈说，打呼噜的情况明显好转，她连声感叹：“真是没想到，打呼噜居然是甲状腺功能出了问题。”“不痛不痒就是没病”，这是很多人对疾病的态度，其实我们的身体往往会报警，只是被忽视了。指甲光泽发生改变，出现裂纹，头发有断发，乏力明显，皮肤变粗糙，颜色有改变，身上有气味，头痛浮肿等症状都是警示。甲状腺疾病症状隐匿，公众对于甲状腺疾病的知晓率低下，真正接受规范治疗的患者不足5%。 　　喜宴上灌下一公升可乐左腿瘫了 　　一直没放在心上。前不久朋友大婚，王先生去喝喜酒。因为要开车，王先生席间滴酒未沾，但因为口渴，喝了大半瓶大瓶装可乐，足有一公升多。第二天早上醒来，王先生觉得浑身乏力，左腿也突然动弹不得，被送进医院。经过检查，发现王先生患有甲亢，且出现了低钾血症。幸亏送医及时，否则再严重点，可能会引起窒息和心脏骤停。王先生说，尽管最近人