电解质和酸碱平衡复习题精要.ppt

电解质和酸碱平衡复习题 电解质代谢及其检测 电解质定义：教材P187第三段； 细胞内外电解质分布：教材P187第三段； 电解质生理功能：维持细胞内、外渗透压： 细胞外Na+ 、细胞内K+ 维持体液的酸碱平衡； 维持肌肉的兴奋： 神经肌肉兴奋性∝([K+]+[Na+])/([Ca2+]+[Mg2+]+[H+]) 心肌兴奋性∝([Ca2+]+[Na+]+[OH-])/([K+]+[[Mg2+]+[H+]) 电解质测定 钾、钠测定的方法有：原子吸收光谱法、火焰光度法、离子选择电极法、酶法及化学比色法等。原子吸收光谱法具有灵敏度较高，测定原子间光谱干扰较少，测定的精密度和准确度较高等优点，但测定不同元素时，须更换专用空心阴极灯光源，给临床应用带来不便。火焰光度法虽然测定变异系数相对较大，安全性较差，但仍然是钾、钠测定的参考方法。离子选择电极法重复性好、快速、安全，目前在实验室中广泛应用。酶法可以在自动生化分析仪上比色测定，不必增加设备，但要注意交叉污染引起的误差。 氯测定方法有：硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、库仑滴定法、离子选择电极法、酶法、同位素稀释质谱法等。库仑滴定法精密而又不受光学干扰，是氯测定的参考方法。目前实验室中应用最广泛的是离子选择电极法和硫氰酸汞比色法。 测定原理 火焰光度法测定钾、钠是一种原子发射光谱分析技术。待测标本中钾钠原子受火焰热能的激发，从基态变成激发态，当从激发态返回到基态时， 可发射出元素特征性光谱，钠为黄光（589nm ），钾为红光（766nm ），可用火焰光电比色计间接测量其在标本中的浓度。 火焰光度法有内标法和外标法。 离子选择电极是一种电化学敏感器，它能对特定离子产生响应，通过与参比电极构成的电化学测量回路，可选择性地测定溶液中特定离子的活度。钾电极的离子选择性材料是含缬氨霉素的PV C 膜，钠电极是二氧化硅基质中氧化钠和氧化铝分子构成的玻璃膜。当离子选择电极置于测量溶液中，敏感膜与溶液界面的离子发生交换或扩散而产生膜电位，通过与参比电极相比较测得电极电位。待测标本的离子活度与电极电位关系符合Nernst 方程：电位E ∝离子活度（x）， 测得的电极电位与离子活度的对数成比例，当活度系数保持恒定时，电极电位与离子浓度的对数也成比例，以此可求出溶液中离子的浓度。 离子选择电极法分为直接法和间接法两种。直接法是指标本（全血、血浆、血清）不经稀释直接上机测定；间接法是指标本（血清或血浆） 用一定离子强度与pH 值的稀释液按一定比例稀释后再上机测定。 测定原理 钾酶法测定 磷酸烯醇式丙酮酸在钾依赖性丙酮酸激酶的作用下生成丙酮酸，后者在乳酸脱氢酶的催化下生成乳酸，并使NADH 转化为NAD+，反应液在波长340nm 处吸光度的下降与钾浓度成正比。反应式如下 钠酶法测定 以邻－硝基苯基－β－D －吡喃型半乳糖（ONPG） 作为底物，通过依赖钠的β－半乳糖苷酶测定钠浓度。反应产物邻－硝基苯酚在波长405nm 处吸光度值与钠浓度成正比。其反应式如下： 血气分析与酸碱平衡 血气定义：血气是指血液中所含的氧气（O 2） 和二氧化碳气体（C O 2）。但临床上血液酸碱度和气体分析，习惯上统称血气分析。血气分析是评价患者体内酸碱平衡和呼吸功能状态的必要指标。 酸碱平衡定义：教材P193第一段。 血气分析中实测项目及计算项目： p H 值、氧分压（PO 2）、二氧化碳分压（PC O 2）3 个实测指标，以及总二氧化碳（TC O 2 ）、实际碳酸氢根（A B）、标准碳酸氢根（SB）、碱剩余（BE）、氧饱和度Sat O 2 ） 等计算指标。 标本采集：以动脉血或动脉化毛细血管血为主。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状态。血气分析标本的采集极为重要，若处理不当，将会产生很大的误差。标本采集通常分注射器采血法和毛细管采血法。 样品保存：血液离体后，如在室温下存放， 由于血细胞的代谢耗氧，PO 2 可下降、PC O 2 可升高、pH值可减小，这种改变在白细胞增多的患者标本中尤为明显。一般在抽血后20 min内应予测定。如果不能及时送检或仪器故障不能及时分析，样品应放人碎冰块中或置0～4 ℃冰箱内，以延缓血细胞的代谢速度，同时样本应在2h 内分析完毕。 pH 电极和测定原理 采用电极电位法测定血液pH 值。由氢离子敏感的玻璃电极、甘汞参比电极和两个电极间的液体介质构成测量回路。血样中的氢离子与玻璃电极表面的金属离子交换，形成的跨膜电位与血样中的氢离子浓度成正比。通过与甘