疾病学基础炎症精要.ppt

第十六章 炎 症 目的要求： 1.掌握: 炎症类型； 熟悉炎症分类； 了解炎症的经过和转归； 2.难点: 炎症的分类 教学时间： 理论2学时 实践0学时 第四节：炎症的类型 根据炎症局部变质、渗出和增生哪一种病变占优势，分别将炎症概括性地分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型。 在一定条件下，炎症的类型也可发生转化。 （一）变质性炎 概念：是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。 特点：变质性改变特别突出，而渗出和增生性反应相对较轻。 常见：肝、肾、心、脑等实质性器官 某些重症感染、中毒及变态反应等 举例：急性重型病毒性肝炎； 流行性乙型脑炎； 白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。 （二）渗出性炎 概念：是指以渗出为主要病变的炎症，以炎症灶内有大量渗出物形成为主要特征。 类型：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。 1．浆液性炎----是以浆液渗出为主的炎症 渗出物：多量白蛋白的血清，其中混有少量细胞和纤维素。 好发: 浆膜、皮肤、粘膜、滑膜和疏松结缔组织等处。 举例： 皮肤Ⅱ度烫伤水疱； 感冒初期 渗出性结核性胸膜炎积液； 风湿性关节炎关节腔积液。 后果：较轻，易于消退。 渗出过多后果严重。 喉炎时严重的炎性水肿，可致呼吸困难； 心包腔大量炎性积液时，可压迫心、肺而影响其功能。 2.纤维素性炎----是以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。 提示毛细血管和小静脉损伤较重，通透性明显升高 原因：某些细菌毒素(如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎双球菌的毒素) 多种内源性、外源性毒素(如尿毒症时的尿素和升汞中毒)所引起。 部位：粘膜(咽、喉、气管、肠)、 浆膜(胸膜、腹膜和心包膜) 肺。 假膜性炎：发生于粘膜者(如白喉、细菌性痢疾)， 渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜 组织及病原菌等在粘膜表面可形成一 层灰白色膜状物，称为“假膜”， 故又称“假膜性炎”。 (三)化脓性炎 特 点：以中性粒细胞渗出为主， 伴组织坏死和脓液形成 部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官 表 现: 1. 表面化脓和积脓 粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、腹、心包腔积脓 2. 蜂窝织炎 皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎。主要由溶血型链球菌引起，因其能分泌透明质酸酶、链激酶，溶解基质和纤维素 3.脓肿 : 局限性化脓性炎，局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。常见皮肤和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使病变局限 举例: 化脓性脑膜炎, 蜂窝织炎性阑尾炎, 肝脓肿, 疖, 痈等 经过：早期→坏死和大量的中性粒细胞浸润→化脓→脓腔→脓肿膜 脓肿膜作用：具有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。 结局： 小的脓肿：吸收、消散，肉芽组织修复愈合 大的脓肿：吸收困难→切开排脓或穿刺抽脓→肉芽组织代替。 皮肤或粘膜的化脓性炎症→溃疡 。 深部脓肿→窦道或瘘管→不断排出脓性渗出物。 (四)出血性炎 特点: 以红细胞渗出为主, 血管损伤严重 举 例: 流行性出血热, 钩端螺旋体病, 鼠疫等 病例 男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39℃，WBC计数21.0G/L 思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现 局部病变多以增生为主，变质和渗出较轻，炎细胞已浸润，多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。 类型：非特异性和肉芽肿性 1.非特异性增生性炎症 特 点: 以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活 原因：致炎因子持续存在, 急性→慢性 炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂 炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界清楚的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团块，常发生于眼眶和肺 (二)肉芽肿性炎  特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生，形成境界清楚的结节状病灶。 巨噬细胞可转化为特殊形态的上皮样细胞和多核巨细胞等 原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒 、螺旋体、真菌、寄生虫