疾病查房胸腔积液精要.ppt

8-16,患者行了胸腔镜术，过程顺利，带入胸腔引流管，诉穿刺口疼痛，NRS 3分，于心理护理，疼痛好转 8-17，查房时医嘱抗结核治疗 胸腔镜术后护理 1、按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。 2、给予持续低流量氧气吸人。 3、持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知医生。 4、带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。 胸腔镜的术后护理 5、保持胸腔闭式引流通畅。 6、根据疼痛强度，遵医嘱给予镇痛药物。 7、遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。 8、遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。 9、鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食。 10、鼓励病人进行患侧上肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。 11、术后需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。 一、保持管的道密闭 二、严格无菌操作 三、保持引流通畅 四、观察和记录 五、拔管 六、预防感染 七、心理护理 保持管道的密闭 1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2、水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立 3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，以防空气进入 4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？ 5、引流管从胸腔脱落，立即？ 严格无菌操作 1、引流装置应保持无菌 2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换 3、引流瓶低于胸壁引流口平面 4、按规定时间更换引流瓶（袋） 保持引流通畅 1、病人取半坐卧位 2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，以利于液体、气体排出，促进肺扩张 观察和记录 1、观察长玻璃管中的水柱波动 2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录 拔管 指征：一般引流48～72小时后，观察无气体溢出或者引流量明显变少，颜色变浅，24小时引流液少于50ml，胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管。 拔管：嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士林纱布或厚敷料封闭伤口。 观察：拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知医师。 预防感染 1、密切观察体温变化，发现异常及时报告/协助处理 2、配合医生操作，注意无菌操作 3、鼓励病人深呼吸/有效咳嗽，促进肺扩张 4、保持引流管通畅，防止胸腔感染的发生 5、遵医嘱合理应用抗生素 6、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素 心理护理 加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各项操作的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。 PPD的判断方法 我国规定以72小时为观察反应时间，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。 阴性反应 无硬结或硬结平均直径5mm者。 阳性反应 硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳 性，10-19mm为中度阳性，20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。 临床意义 1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查/影像学检查/血沉等检查以确定诊断和治疗。 2）成年人：试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。 72小时后阴性反应及一般阳性反应（皮丘5mm不超过10mm）者可恢复正常生活。 强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。 模板来自于 * 模板来自于 * 胸腔积液的定义 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢