皮肤病的诊断与治疗精要.ppt

皮肤病的诊断与治疗 一、主观症状 痒：最常见 其它症状：疼痛、灼热、感觉异常 全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等 二、客观症状 皮肤病的诊断主要依靠： 现病史的询问要点： 初发时的表现 发疹部位、性质、发疹次序 病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效） 全身症状 病因（内因、外因、诱因） 与鉴别诊断有关的症状 过敏史 职业史 家族史 自觉症状(有、无、痒、痛等) （二）体格检查 部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部 性质：斑疹？丘疹？水疱…？ 分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧等 排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合 大小、数目、色泽 形态：圆形、椭圆形、环形… 边缘及界限 表面状态、基底、内容 （二）体格检查 硬度 深度 活动度 基底有无浸润 压痛感 波动感 温度、湿度 1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节 2.刮诊：鳞屑性皮疹 3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症 4.尼氏征检查：大疱病 （三）实验室检查 真菌镜检及培养 组织病理 免疫病理 自身抗体 性病相关检查 常见皮肤病的诊断线索 皮疹部位 皮疹性质 皮疹分布 皮疹排列 自觉症状 皮疹部位 皮疹性质 皮疹分布 皮疹排列 皮肤病的治疗 外用药物疗法 分类： 止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂 剂型： 溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂 治疗原则： 视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用 皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则 皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则 根据皮疹的病期选择剂型： 急性炎症：仅红斑、丘疹－－粉剂、洗剂 糜烂，渗液不多－－油剂、糊剂 糜烂、渗液多－－溶液湿敷 亚急性炎症：糜烂、渗出不多－－油剂、糊剂 无糜烂－－糊剂、乳剂 慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化－－乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂 膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂 单纯性瘙痒－－乳剂、酊剂 皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则 1－2％－－止痒剂 2－5％－－角质促成剂 5－10％－－角质松解剂 20％以上－－腐蚀剂 皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则 1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚： 湿敷法，注意不超过1/3体表面积 ； 外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用； 有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂； 2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度； 3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜； 4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。 5、其它：比如气候、价格等。 皮肤病的治疗 抗组织胺药 H1受体拮抗剂：第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定 第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁 H2受体拮抗剂：与H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替 丁、雷尼替丁等 抗真菌药 唑类：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑 丙酰胺类：特比奈芬 抗病毒药 无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素 皮肤病的治疗 抗生素 四环素簇：美满霉素 大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类：左旋氧氟沙星 糖皮质激素 短效：氢化可的松 中效：强的松、甲基强的松龙 长效：地塞米松 皮肤病的治疗 手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角 化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹 腹股沟：股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓 躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎 小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变 足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼 生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴 虱、瘙痒症、性病 皮疹部位（续） 脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑 病、继发感染 风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹 结节：疥疮、痒疹、血管炎 水疱：带状疱疹、单纯