340例食管胃界部癌及远端胃癌术后患者cox模型预后影响因素及术后辅助化疗疗效分析.pdf

扩 ☆ —■■一-一 嗍㈣嬲 目 录 00000…………1 中文摘要………………………………………………………0 英文摘要………………………………………………………………………6 研究论文：340例食管胃交界部癌及远端胃癌术后患者Cox模型预后影响 因素及术后辅助化疗疗效分析 前言……··-……………………···………………···…………··…····12刖吾……”～““””一…………一”””………““”“””…””…”””‘lZ 材料与方法……………………………………………………………13 结果·…………·····…·············…····………·…·-··…·……………·16 附图…………………………………………···……………………···27 附表··………………一““一…“一一“…“…一”··…一··……一一””一一37 讨论··…··………·····…………·······…一······…···…·········一····一·50 参考文献………………………………………………………………60 综述 进展期胃癌的靶向治疗进展………………………………………67 致调|””“…·…………………………“…“………“…………“………”·77 个人简历……………………………………………………………………78 中文摘要 340例食管胃交界部癌及远端胃癌术后患者 Cox模型预后影响因素及术后辅助化疗疗效分析 摘 要 目的：食管胃交界部癌和远端胃癌最有效的治疗手段仍然是根治性手 术，而术后影响其预后的因素颇多，包括临床、病理等诸多方面，目前尚 无定论。由于食管胃交界部的定义尚无统一标准，国内多称此部位发生的 恶性肿瘤为“贲门癌，既往很多研究将其与远端胃癌合并统称为胃癌进 行研究，分析其预后及影响预后的独立因素，但食管胃结合部癌有自己独 立的解剖及病理组织学特点，越来越多的学者认为其是一种独立的疾病， 故本研究将二者单独进行分析，以期更深入地了解远端胃癌和食管胃交界 部癌根治术病例的发生发展规律，进而指导临床医师根据不同患者的临床 病理情况选择更加合理的治疗计划，为个体化治疗提供新的依据。 据国内资料统计胃癌根治术后患者平均5年生存率仅为37％～50％， 术后辅助化疗可以在一定程度上推迟或阻止患者的复发与转移，延长生存 时间，改善生活质量，这在中外专家中已达成共识。但目前尚无标准方案 实施，食管胃交界部癌一直按照胃癌指南治疗，两者皆无“金标准”方案。 近来奥沙利铂在消化道恶性肿瘤治疗中的地位越来越重要，本研究将辅助 复发或转移做出有益的探索。 四医院肿瘤内科收治的“胃癌”或“贲门癌”手术病例340例，依据胃镜 和手术记录重新核实临床诊断把原发灶中心位于食管胃交界部 (gastroesophageal 为食管胃交界部癌，其余病例诊断为远端胃癌。对临床资料进行回顾，建 立患者临床资料Access数据库，同时对患者进行随访(电话随访结合信 访)。随访时间截止到2009年12月31日。以患者手术时间为起点，至患 者死亡、失访或最近一次随访时间为终点，研究结局定为因肿瘤死亡。在 此期间死于胃癌相关疾病者为完全数据，如果生存或死于其他疾病按截尾 值处理。 中文摘要 选择可能影响远端胃癌、食管胃交界部癌预后的14项临床病理因素 进行量化赋值，运用COX风险比例模型进行分析，得出影响食管胃交界 部癌、远端胃癌术后病例预后的独立因素(把单因素分析中尺O．10的变 量纳入COX多因素风险比例模型进行分析，由于I临床分期由淋巴结转移情 况及浸润深度决定，而周围器官浸润情况可以在浸润深度中体现，为避免 因素重复导致的结果偏差，故临床分期及周围器官浸润情况二者不纳入多 因素分析)。将随访资料校对