三种手术方法治四肢骨不连的临床随访研究.pdf

三种手术方法治疗四肢骨不连的临床随访研究 摘 要 目的：通过临床三种治疗方法的随访比较，论证自体骨髓复合人工骨 联合髂骨骨膜移植治疗四肢骨不连的优势，为后期本方法的临床推广 使用提供客观依据与临床经验支持。 方法： l，不同时间搜集四肢骨不连患者，共50肢，其中难治性骨不连17 肢： 2，术前对患肢功能进行评分：根据“骨不连手术治疗前后功能评定 标准”(附表一)，按疼痛，日常生活，局部软组织情况，X片表现及 患者满意度五个标准进行评分，并作好记录： 3，50例患者随机分成三组，其中A组(联合组)17例，B组(骨髓 组)20例，C组(髂骨组)13例。术中去除骨端纤维连接组织、硬 化骨部分、再通髓腔，选择髓内钉或钢板、外固定支架固定； 4，A组根据骨折断面大小，取带旋髂深血管髂骨骨膜，与伤肢骨不 连处相应血管吻合(显微镜下进行)；然后抽取自体骨髓与人工骨颗 粒混和均匀，填充骨折断端，B组取自体骨髓复合人工骨植于骨折断 端；C组自体髂骨植于骨折断端。 5，术后使用抗生素3．5天；术后24~48小时疼痛缓解后，指导患肢 部分被动活动；术后3天开始嘱患者进行患肢关节主动伸屈活动： 6，术后常规换药、拆线，观察伤口愈合情况；记录住院治疗时间； 7，术后1、3、6、9、12个月复查X片(均设定在相同条件下摄CR 片)：术后l、6、12月行CT骨密度测定，存于移动硬盘。 8，记录固定物撤除时间，固定物撤除4周行骨不连处相同条件下患 肢功能评分。 9，用SPSS14．0统计软件包对数据进行分析。 lO，参加本课题的所有患者均属自愿，并签定相关法律文书。 1l，所有临床治疗及功能恢复标准参考国际或国内权威机构的相关文 书。 结果：所有患者获随访12--,28个胃，平均17．5个月。骨折愈合时间 5．5～14个月，平均7．5个月。CR片示45肢骨折愈合，无旋转、成角 及短缩畸形。1例肢体因关节僵硬、瘢痕挛缩等原因，骨折愈合后遗 留功能障碍，5例患者随访12--,14月骨折未愈和，4例经二次自体骨 髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植术盾，分别与术后7～8月骨折愈合。 1例长段骨缺损经行带血管蒂腓骨瓣移植，术后7月骨折愈合。第一 次手术A组优良率为88．2％、B组70．0％、C组61．5％。 结论：焉三种方法治疗四肢骨不连，自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨 膜移植治疗愈合时间最短，患者满意度最高，效果最佳。自体骨髓复 合人工骨移植与单纯取髂骨植骨相比，二者治愈率相当，但自体骨髓 复合人工骨移植术具有创伤小，住院时间短的优点。 关键词：骨膜移植骨不连人工骨骨髓 Theclinical OfThree MethodsFor follow-upStudy Surgical Extremities NonunionOf demonstratethe of 1．Abstract：bjective：ToAdvantageautologous artificialbone bonemarrow andilium integrating periosteum for nonunionof treate extremitiestotheclinical transplantation according to an basisandtheoreticalfor follow—up．Andsupplyobjective support followedclinical collectethe50cases expansion．Methods：1．To o