中国南方地区成偏头痛并发抑郁焦虑障碍危险因素分析及脑白质磁共振弥散张量成像研究.pdf

中国南方地区成年偏头痛并发抑郁／焦虑障碍危险因素分 析及脑白质磁共振弥散张量成像研究 专 业： 神经病学 博士生： 李现亮 指导教师： 方燕南 教授 摘 要 偏头痛发病率高、患病率高、危害大，2002年WHO将之列为严重致残性疾病， 类同于痴呆和四肢瘫痪。偏头痛人群中抑郁／焦虑障碍患病率高，严重影响患者生活质 量，造成极大的社会经济负担。目前关于偏头痛患者并发抑郁／焦虑障碍的危险因素研 究的文献少见。在我国南方地区尚未见相关文献报道。偏头痛并发抑郁／焦虑障碍的机 制目前尚不完全清楚。多数学者认为是在遗传因素和环境因素作用下神经递质异常的结 果。但是，在此过程中是否发生了神经纤维结构(尤其是神经纤维微细结构)的损害， 尚不明确。探讨偏头痛患者并发抑郁／焦虑障碍的状况及其发病机制，将有利于理解和 识别这些严重的情感障碍，更有利于选择合适有效的治疗措施；调查偏头痛患者并发抑 郁／焦虑障碍可能的危险因素，将有利于预测这些严重的情感障碍的发生，并尽早给予 相应的预防措施，以防止情感障碍的发生；从而减少残疾，提高患者工作及生活质量， 减轻社会经济负担。 本研究调查了中国南方地区门诊成年偏头痛患者临床流行病学资料；探讨了偏头痛 患者并发抑郁／焦虑障碍的状况，并分析其可能的危险因素；运用磁共振弥散张量成像 (DTI)技术探讨偏头痛患者并发抑郁／焦虑障碍的神经解剖学机制。 第一部分中国南方地区门诊成年偏头痛临床流行病学特点 目的：探讨中国南方地区门诊成年偏头痛患者临床流行病学特点。 山大学附属第一医院神经内科头痛专科连续就诊的中国南方地区成年偏头痛患者进行 面对面头痛问卷调查。 结果： 1．中国南方地区成年偏头痛患者中，以女性、中青年、单独居住者、中等及高等 学历者、各类专业技术人员及商业服务人员、中低等收入者所占比例较高，分别为64．6 的患者有长期服用止痛药物史， 5．6％的患者有正规预防性用药史。 多数；头痛程度以中、重度为主，占94．4％；失眠、精神紧张、疲劳为偏头痛患者头痛 电脑亦成为其偏头痛加重或诱发的因素。 3．诊断分为无先兆性偏头痛、先兆性偏头痛及慢性偏头痛三种类型，分别占76．9％、 12．7％及10．4％。 4．偏头痛患者在疾病早期及就诊前，其头痛高峰时疼痛部位均以颞部、额部为主， 但就诊前头痛高峰时疼痛部位为全头者明显增多，占16．0％；头痛高峰时疼痛侧别均以 单侧及双侧为主，就诊前与疾病早期相比，双侧及扩散者明显增加，而单侧者明显减少。 就诊前，头痛起始部位常见于颞部、额部，其次为眶部，全头少见。头痛起始侧别以单 侧最多，双侧次之，扩散较少；头痛高峰时疼痛侧别以双侧最多，单侧次之，扩散列第 三位。头痛起始侧别位于单侧及偏侧者占79．8％，而到了高峰时占36．6％。 结论：本研究提供了中国南方汉族门诊成年偏头痛患者临床流行病学特点的较详细 Ⅱ 资料，与国内外报道既有相似之处，又有差别之处。有必要按照国际头痛学会颁布的新 的偏头痛分类与诊断标准在我豳开展多地区、多民族偏头痛患者流行病学调查，以进一 步了解我国偏头痛流行病学特点整体状况。 第二部分中国南方地区成年偏头痛并发抑郁／焦虑障碍的状况 及其危险因素的分析 目的：调查中国南方地区成年偏头痛患者并发抑郁／焦虑障碍的状况，并探讨其可 能的危险因素。 属第一医院神经内科头痛专科连续就诊的偏头痛患者(即课题第一部分收集的268例偏 HAMA评定中≥14分者为并发焦虑障碍，14分者无焦虑障碍。并对可麓的危险因素 进行多因素回归分析。 结果： 1．偏头瘸患者中并发抑郁／焦虑障碍者占18．3％。偏头痛患者各不同因素抑郁礁虑 痛高峰时疼痛侧别为扩散者(54．5％)、就诊前头痛疼痛起始部位为枕部者(26。7％)、 III 就诊前头痛疼痛起始侧别为双侧者(34．2％)、就诊前头痛高峰时疼痛部位为全头者 (32．6％)以及就诊前头痛高峰时疼痛侧别为扩散者(31．8％)。 模型。 结