亚甲蓝结直肠癌哨淋巴结定位的临床研究.pdf

◆绝缝 亚甲蓝结直肠癌前哨淋巴结定位的临床研究 亚甲蓝结直肠癌前哨淋巴结 定位的临床研究 中山大学附属第二医院胃肠外科 2005级硕士研究生 陈国星 导 师 陈双教授 中文摘要 研究背景： 结直肠癌(colorectalcancer，CRC)是最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发达国 家中发病率高达第二位。我国CRC发病率己上升至第四位。全球每年新发CRC 病人约100力．人，每年因此病而死亡的约有50万人。目前对结直肠癌最有效的 治疗手段仍足外科手术，其切除的范围包括受累的肠管及区域淋巴等组织。淋巴 结的转移与否是结直肠癌最重要的预后因素之一。因此，如何判断淋巴结转移仍 是结直肠癌外科需要解决的课题。 node，SLN)是恶性肿瘤发生淋巴道转移的首站 前哨淋巴结(sentinellymph 淋巴结。这一概念是Cabanas在1977年首先提出的。根据肿瘤的生物特性，SLN 的作用是反映整个区域淋巴结是否存在转移的关键部位。目前关于SLN的研究 已在各种实体瘤中广泛丌展，其中，乳腺癌的SLN结果已获公认，被AJcC列 node 入必威体育精装版的TNM分期中。黑色素瘤前哨淋巴结活检术(sentinell)，mphbiopsy， SLNB)也被推荐为早期手术治疗的可选择标准手段之一。 结直肠癌的SLN研究已有二十多年历史，但SLN在结直肠癌中的地位和作 用仍存在争议。为此，本研究以1％亚甲蓝作结直肠癌SLN离体定位，通过病 理检查及多层切片，观察并分析SLN检出率、准确性、特异性、敏感性、假阴 9弛镊 亚甲蓝结直肠癌前哨淋巴结定位的临床研究 性率等问题，探讨SLN在结直肠癌中的意义，以期为结直肠癌外科提供更多的 临床数据和有益的帮助。 实验目的 1．以l％亚甲蓝作结直肠癌新鲜离体标本的SLN定位，通过病理检查及多层切片， 观察SLN检出率、准确性、特异性、敏感性、假阴性率等指标，并评价该定位 技术的可行性和可靠性； 2．通过sLN定位分析探寻结直肠癌病人淋巴转移的规律，为其手术治疗提供更 为直接的依据，并帮助判断其预后； 3．检测病人术前外周血肿瘤标记物cEA及CAl99水平，分析这些标记物与肿瘤 转移是否存在相应的关系。 病例与方法 病人：研究收集了中山大学附属第二医院结直肠外科2007年1月至2008年2月 间本人所在治疗组收治的结直肠癌病人，共63例。其中男4l例，女22例，平 均年龄61．1(19～88)岁。肿瘤分布：升结肠7例，横结肠8例，降结肠2例，乙 状结肠7例，直肠39例。63例病人中有10例已伴肝转移。SLN定位方法：参照 Wbng报道的SLN离体定位方法，将用1％哑甲蓝在新鲜离体标本染色后10 分钟内先蓝染的第1．4个淋巴结视为SLN。其步骤如下：所有手术标本均在离体 后20分钟内以1％亚甲蓝注入肿瘤边缘，行SLN染色定位，所检出的SLN分别 送检，并收集标本中的其余所有淋巴结，根据淋巴结位置，按肠旁(N1)、中间 (N2)、中央(N3)三组送病理检查。病理检查：所有送检淋巴结均行病理检查。 若SLN为阴性，则在每枚SLN的石蜡标本上以30微米的间隔增加10层切片， 的检出率、准确性、特异性、敏感性、假阴性率。统计学方法：本研究所有数据 分析采用SPSSl3．Oforwindows统计软件，P0．05为差异有统计学意义。 9弛镊 亚甲蓝结直肠癌前哨淋巴结定位的临床研究 结果 1．SLN检出情况： 绝大多数病人的手术标本均可检出SLN。SLN平均显色时间为4分钟(1—10 检出率是96．77％，两者差异无统计学意义(p0．05)。 47例病人共获得SLN98枚，其大小在4mm．15mm之间，平均每个手术标 本可获得2．09(1～4)枚SLN。 2．sLN病理分析： 2．1SLN的阳性率及假阴性病例： 进一步检查发现这些sLN阳性的病人中有70．O％(14