人工耳蜗植入术听觉康复效果研究和儿童言语识别句表的标准化.pdf

人工耳蜗植入术后听觉康复效果研究 和儿童言语识别句表的标准化 中文摘要 从1970年第一个施用于临床的单通道耳蜗植入装置研制成功，到80年代 初澳大利亚墨尔本大学研究小组开发了第一个多通道人工耳蜗植入体，经过30 多年的持续发展和不断完善，人工耳蜗成为帮助重度／极重度感音神经性聋患者 恢复听觉功能的可靠手段。迄今为止，全世界已有6万余例耳聋患者成功植入人 工耳蜗，依靠人工耳蜗达到聆听和交流的目的，实现了“哑巴说话，铁树开花’’ 的神话。本课题主要探讨了人工耳蜗的植入效果和用于其效果评价的测听材料的 开发，研究分为四个部分。 第一部分不同类型电极人工耳蜗植入术后听觉康复效果比较 近10多年来，国际上人工耳蜗技术取得了突破性进展。很多公司也开发了 自己的产品。我国自1995年引进多通道人工耳蜗装置后，目前市场有多种不同 类型电极的产品可供患者选择。本研究对植入不同类型电极的人工耳蜗的患者进 行分组比较，通过问卷分级的方法评估各组患者术后的听觉能力和言语可懂度， 并回顾分析各组患者开机后阈值、最大舒适级、动态范围有无统计学差异，从而 试图探讨不同类型电极人工耳蜗植入者疗效是否存在差异。通过观察比较发现， 不同种类电极的阈值、最大舒适级和动态范围有一定差别：美国90K组与其它三 组相比阂值最低，即所需刺激量最小；奥地利MedelC40+组的最大舒适级和动态 范围更大，理论上讲动态范围越大，声音失真度就越小，但也有观点认为过大的 动态范围会造成较大噪音。调查随访的结果显示，不同类型电极植入者听觉行为 分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)得分情况差异没有统计学意义。 不同类型电极植入术后均能产生良好效果，所有植入者都能不同程度地获益于人 工耳蜗。大部分患者开机后经过一段时问的康复训练可以不借助唇读而理解常用 短句或与人交流，可以用较连贯的语言表达意思，甚至有的患者已经可以使用电 话与熟人交谈。 第二部分语后聋患者多通道人工耳蜗植入后的听觉效果分析 目前，人工耳蜗对于语前聋和语后聋患者都具有较为肯定的效果，但普遍认 2 为语后聋患者具有听觉记忆和言语表达能力，通常较语前聋患者能更快地达到 较佳的听觉言语水平。但鉴于不同个体问存在较大差异性，方便有效的评估方法 仍然有待商榷。本研究通过对植入多通道人工耳蜗的32例语后聋患者进行心理物 理测试和听觉行为能力分级、言语可懂度分级的评估，试图寻找一种快捷有效的 评估方法。另外继续第一部分对植入相同电极的语前聋和语后聋患者的阈值 s／M-level (T-levelS)、最大舒适级(C-levelS)、动态范围(dynamicrange) 的差别进行了统计分析。本研究结果显示，植入相同电极的语前聋患者和语后聋 患者之间开机半年后的纯音听阈、主观阈值、最大舒适级、动态范围无明显差异 患者，考虑是因为语后聋患者有听觉经验，利用相同的听觉线索能获得更多信息。 观察还发现大部分(87．5％)语后聋患者植入耳蜗3个月到一年内可与人自由交流， 部分(25％)可使用电话与熟人简单通话。有患者表示喜爱听音乐，但对电台广 播接收效果不佳。几乎所有语后聋患者都认为在安静环境中聆听效果明显好于噪 杂环境。 第三部分人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射检测 人工耳蜗是一种高科技生物医学工程装置，植入手术的成功和植入设备的完 好是患者重获听觉的基础，患者的有效使用还有赖于外部设备的安装和调试。对 于不能明确表达感受的儿童尤其是婴幼儿，使用主观心理物理方法来测定阈值 Level Comfortable (Threshold)和最大舒适级(MaximumMCL)来调试言语 处理器常存在困难，即使是成人人工耳蜗使用者，主观方法测得的MCL结果有时 也缺乏可靠性。因而寻找客观并且可靠的测定方法，来评价由植入体至听觉中枢 传导通路的正常，并指导人工耳蜗的准确调试是十分必要的。我们对36名受试 者共108个电极进行检测，其中11位受试者共33个电极未引出镫骨肌反射(ESR)， 检出率为69．44％。观察发现各电极镫骨肌反射阈值远远大于主观阈值，