体素内不相干运成像(intravoxel incoherent motion,ivim)在乳腺病变中的应用研究.pdf

体素内不相干运动成像在乳腺病变中的 应用研究 博士研究生：刘春玲 指导教师：梁长虹 摘要 1． 研究目的 探讨正常乳腺组织及良恶性病变随b值变化的信号衰减模式；利用多b值双指数 1000 s／m2时得到的常规单指数模拟的ADC值；探讨乳腺良恶性病变的D、f、D术值及 常规ADC值的特点并进一步比较D、f、D木及ADC值在鉴别乳腺良恶性病变中的能力。 DuctCarcinomas， 探讨乳腺局部进展期浸润性导管癌(Infiltrating 工DCs)的 IDCs级别间的相关性；探讨IVIM起源的灌注参数与定量动态增强MRI(DCEMRI)灌 注参数间的相关性。 估IV工M技术在活体评估乳腺癌预后的可行性。 2． 研究方法 2．1 IVIM技术在正常乳腺组织及乳腺良恶性病变中的特点 对可疑乳腺病变的84个女性患者进行DCEMR工及IVIM检查，共111个病灶，其 中良性病变患者30人共41个病灶，单纯型囊肿患者20人共30个囊肿，恶性病变的 患者34人共40个病灶，同时选取39例对侧正常的乳腺组织进行对照。所有患者均使 用1．5TMRI扫描仪，扫描序列包括常规轴位T，WI、轴位T：WI脂肪抑制序列、轴位动 态增强MRI及延迟期冠状位序列，同时进行IVIMDwI成像，采用单次激发自旋平面回 1000 处理，计算公式来自LeBihan：S。／S。=(1～f)exp(-bD)+f 代表有弥散加权因子b时的信号强度，S。代表无弥散加权因子时的信号强度，D代表 真正的弥散，反映了单纯的分子弥散，f代表与微循环相关的灌注分数，腑代表与灌 注相关的假弥散因子)。通过第三方软件(PR工DEDw工T001)，分别生成IVIM各参数图： D图、f图及D术图，利用ImageJ软件分别在病灶内做感兴趣区(FOV)，ROI选取病 灶最大层面，排除出血或坏死区并尽可能包含病灶的大部分，同时排除来自周围正常 组织或脂肪组织的干扰。病变分析分为四组：正常乳腺组织，单纯型囊肿、良性病变 及恶性病变。统计学分析采用SPSS 参数检验分析每个参数值在各组中有无差异，利用Mann—whitneyu检验进一步比较 两两组间的差异(该部分pO．008有统计学意义)；利用Receiver0perating 断恶性病变的阈值；通过Medcalc软件的ROC曲线比较比较各参数值在鉴别良恶性病 变中的能力，P0．05具有统计学意义。 2．2 IV工M在乳腺浸润性导管癌中的应用并评价IV工M灌注参数与动态增强MR工灌注参 数间的相关性 对可疑乳腺癌的患者进行IV工MDw工检查及定量DCEMR工检查。最后纳入对象包括 47例乳腺IDCs患者共49个病灶，同时将临床怀疑乳腺癌患者但最终为良性的18个 T 患者共20个病灶纳入作为对照研究。所有患者均使用1．5MRI扫描仪，扫描序列包 MRI及延迟期冠状位序列， 括常规轴位T。w工、轴位T：W工脂肪抑制序列、轴位定量DCE 同时进行IVIMDwI成像，方法同2．1。定量DCEMRI采用三维T卜陕速场回波序列(3D FFE)，首先进行Tl原始值图(T㈨图)扫描，利用多反转角技术，在增强前通过小反转 角(5。)的T。。。。图与大反转角(15。)的蒙片图拟合，计算出定量的T。值。扫描层数 共40层，共扫描35期。IVIM的计算过程同2．1，定量DCEMRI的药物代谢动力学参 数计算公式： +…：C。(T)和C。(T)分别是 C，(T)F“”．，‘。C。(t)．e—m““№。盯叫出+V。．C，(t) 组织和血浆中的对比剂浓度。K”“8是对比剂从血浆到血管外细胞外组织间隙腔室的速 率常数，V。是血管外细胞外组织间隙体积分数，V，是血液中血浆的体积分数，K。。速率 常数。K””3、K。。与V。值升高，表示病变内新生血管增多，微血管密度升高，血管